呼吸衰竭 病理生理学 教学课件

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1、病理生理学系DepartmentofPathophysiology高远生呼吸衰竭RespiratoryFailure呼吸全过程Respiration肺通气pulmonaryventilation肺换气gasexchangeinthelungs组织换气gasexchangeinthetissues细胞氧化代谢cellularrespiration气体血液运输gastransportintheblood外呼吸externalrespiration内呼吸internalrespirationSymbolsPPressurePartialp

2、ressureAAlveolaraarterialvvenousVVolumeofgas/unittimeQVolumeofblood/unittime..呼吸衰竭(RespiratoryFailure)外呼吸功能严重障碍PaO2,伴有或不伴有PaCO2的病理过程。判断标准：PaO2<60mmHg(正常：100mmHg)PaCO2>50mmHg(正常：40mmHg)呼吸功能不全(RespiratoryInsufficiency)呼衰的类型ClassificationofRespiratoryfailure1.按PaCO2是否升高：低

3、氧血症型（I型）低氧血症伴高碳酸血症（II型）2.按主要发病机制：通气障碍型换气障碍型3.按病变部位：中枢性和外周性一、呼衰的原因和发病机制RespiratoryFailure:TheCausesandtheMechanisms.肺通气功能障碍DisordersinPulmonaryVentilation.肺换气功能障碍DisordersinGasExchangeoftheLungs（一）肺通气功能障碍:DisordersinPulmonaryVentilation限制性通气不足:肺泡扩张受限2.阻塞性通气不足:呼吸道阻塞或狭窄气道

4、阻力增加。1.限制性通气不足（RestrictiveHypoventilation）：肺泡扩张受限中枢神经受损,周围神经受损,呼吸肌本身收缩功能障碍。肺充血和严重肺纤维化,肺泡表面活性物质减少。胸廓和胸膜本身病变。呼吸肌活动障碍肺顺应性降低胸廓顺应降低胸腔积液和气胸气道阻力(正常人平静呼吸)：80%:直径>2mm气管20%:直径<2mm气管病因：气管痉挛`肿胀`纤维化`渗出物`异物`肿瘤`气道内外压力改变2.阻塞性通气不足（ObstructiveHypoventilation):呼吸道阻塞或狭窄气道阻力增加。阻塞位于胸外，表现为吸气

5、性呼吸困难(InspiratoryDyspnea)呼气吸气阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸困难(ExspiratoryDyspnea)呼气吸气用力呼气时等压点(isobaricpoint)移向小气道02520+353520202030正常人0152020+3525202020肺气肿慢性支气管炎0+3535152520202020问题：呼吸衰竭?限制性通气不足的定义及其发生原因?胸内、胸外气道阻塞在呼吸中的差异?（二）弥散障碍DiffusionImpairment弥散面积减少2.弥散膜厚度增加3.弥散时间缩短毛细血管内皮细胞肺泡I型细胞

6、基膜红细胞肺泡-毛细血管膜Alveolar-CapillaryMembrane(弥散膜,diffusionmembrane)1.弥散面积减少(DecreaseintheSurfaceAreaoftheMembrane)正常成人肺泡面积：70m2静息时换气面积：40m2弥散面积减少：肺不张，肺实变，肺叶切除等。2.弥散膜厚度增加(IncreaseintheThicknessoftheMembrane)肺泡膜厚度：1mM弥散距离：5mM弥散膜厚度增加：肺水肿，肺泡透明膜形成，肺纤维化，肺泡毛细血管扩张等。3.弥散时间缩短(Shorten

7、ingintheDiffusionTime)正常静息状态：血流通过毛细血管时间:0.75s弥散时间：0.25s弥散时间缩短:心输出量增加,肺血流加快SolubilityCoefficient(vol/vol,760mmHg):O2:0.024CO2:0.57正常静息状态下：每分钟肺泡通气量（VA)：~4L每分钟肺血流量（Q):~5LVA/Q:0.8....（三）肺泡通气与血流比例失调Ventilation-PerfusionImbalanceVA.VA/Q<0.8>0.8=0.8>0.8<0.8..病肺健肺全肺PaO2PaCO2N1

8、.部分肺泡通气不足(AlveolarVentilationInsufficiency)功能性分流(functionalshunt)静脉血掺杂（venousadmixture)血液氧和二氧化碳解离曲线OxygenandCarbonDio