镍钛记忆合金加压吻合夹在结肠癌手术中的临床研究

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1、图5管型吻合器使用:游离部分结肠或回肠（距癌灶边缘>5cm），上荷包钳移除标本后，酒精纱布消毒回肠或结肠断端，置入一次性吻合器抵钉座行荷包缝合；游离结肠（距癌灶边缘>5cm），吻合器闭合肠管，移除切除下的标本，酒精消毒结肠断端，吻合器身涂润滑油，将其从结肠切断端插入推进5cm，使吻合器身顶紧结肠对系膜缘肠壁，将吻合器尖自肠壁正中刺出，于底座闭合行端侧吻合术，抽出管型吻合器，吻合口外浆膜层加强缝合一周。结肠残端距吻合口约3cm使用闭合器斜行闭合肠管，即对系膜缘比系膜缘多切除1．5cm。闭合线外切断肠管，浆肌层间断缝合。[5]关腹前常规行腹

2、腔冲洗，吻合口旁放置引流管从侧腹壁最低点引出，保留1周以上，引流量《20ml或进食后无明显不适后拔出。1.4术后均以抗生素、止血、营养支持等治疗。术后病理提示切端均未见癌组织。1.5观察相关指标：两组患者手术时间、术后肠排气、切口感染、吻合口出血、吻合口漏、近期吻合口狭窄。各指标定义如下：吻合口炎：术后肠镜复查吻合口粘膜充血水肿，反光增强，即诊断吻合口炎。术后切口感染：均以符合“卫生部关于印发医院感染诊断标准”为阳性。吻合口狭窄：吻合口狭窄<20mm[6]吻合口出血：术中肠管吻合后吻合口处出血，或术后肠道排血便。1.6统计学方法所有数据

3、应用统计软件SPSS13.0统计软件进行分析，采用X2检验（Fisher精确概率检验）及t检验，取P=0.05为显著性水准。9二、结果对比两观察组手术中使用时间、肠道排气时间及切口感染、吻合口出血、吻 合口漏、吻合口狭窄、吻合口炎等。通过比较得出，手术时间、术后肠排气时间 在CAC组与管型组间差异无统计学意义（P＞0.05），吻合口狭窄、吻合口出血、 吻合口漏两组差异无统计学意义（P＞0.05）；而吻合口炎、腹切口感染在两组间 差异有统计学意义（P＜0.05），即CAC组吻合口炎低于管型组，CAC组切口感 染低于管型组。表格5手术时间与

4、术后肠排气的比较 CAC组管型组手术时间（min）125±14130±17 术后排气时间（天）4±1.54±3.0 P值＞0.05＞0.05表格6吻合口出血与吻合口漏的比较吻合口出血吻合口漏有无有无CAC组0（0%）9（6100.00%）3(3.13%）93(96.87%） 管型组2（2.13%）92（97.87%）5(5.38%)89(94.62%) P值>0.05>0.05表格7吻合口炎与吻合口狭窄的比较吻合口炎吻合口狭窄有无有无CAC组0（0.%）86（100.0%）3(3.5%）83(96.5%） 管型组16（20.0%）64（

5、80.0%）4(5.0%)76(95.0%) P值<0.05>0.05表格8腹部切口感染切口感染有无CAC组7（7.3%）89（92.7%） 管型组30（31.9%）64(68.1%) P值<0.0510三、讨论消化道吻合器从60年代开始逐渐被国内外胃肠外科医生所接受，吻合器的问世为外科手术提供了新的方法，符合现代外科微创、快捷、安全、简便的发展方向.目前管状消化道吻合器由于创伤小,耗时少,术后吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄等并发症发生率低[7],而被广泛运用于胃肠吻合。加压吻合是一种比较成熟的吻合方法。CAC是由镍钛记忆合金制成，具

6、有随温度变化而改变其形态的独特功能，它直接对吻合的肠壁组织产生很强的均匀一致的压力，从而使肠壁局部坏死，CAC从肠壁脱落到肠腔中随粪便排出，吻合的肠壁坏死的同时伴有肠壁愈合的形成，最终形成一个均匀一致的加压吻合口。[8]1.4管型吻合器因其省时省力、安全可靠、操作简便及术后并发症少等优点，被临床医生青睐。从表5-8中可以看出，两组比较在术中用时、肠道排气时间、术后吻合口出血及吻合口漏、吻合口狭窄等上无明显统计学差异（P>0.05），说明CAC在结肠癌切除术中安全可靠；从术中操作及术后切口感染上有统计学差异（P<0.05），说明CAC在结

7、肠癌手术中操作简便及几乎“零污染”的优势。3.2.术后并发症3.2.1吻合口出血CAC组未见吻合口出血，考虑与病例数少有关。管型吻合器引起吻合口出血原因有：1.肠壁水肿，双侧粘膜厚度超过5mm（吻合钉长5mm），吻合不紧出血；2.吻合时，吻合钉脱漏，部分粘膜吻合不到位；3.吻合后出血时外周缝线加固一周，缝合不到位等；CAC直接对双侧肠管产生均匀一致的压力，形成一个均匀一致的加压吻合口。所以可以减少吻合口出血的概率。3.2.2吻合口漏本研究CAC组出现3例吻合口漏（3.13%），与文献报道管状吻合器行胃肠吻合术后吻合口瘘的发生率0.23%

8、—5.9%相符[9]。这3例病人于术后5天左右引流管排出粪渣样引流液，经引流管逆行造影，造影剂进入肠管而确诊。因全身症状轻，予抗感染、加强营养支持、保持引流通畅等保守治疗，均治愈出院。3例吻合口漏中1例出现