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时间:2018-10-15
《重症医学科医疗质量与安全管理制度汇编》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、附件4医疗质量及安全管理制度第一章规章制度一、病房管理制度(一)病房要保持安静、整洁、舒适、安全,定期做空气消毒(每日一次),定时通风,保持室内空气清新,定期行空气细菌监测(每月一次)。(二)危重病人入科时,要立即对病人进行相应的安排处理,使病人得到快速、准确的抢救、治疗及监护。(三)加强以病人为中心的整体护理的保护性医疗制度,避免医误性损害。(四)对神志不清,躁动不安,年老衰弱或偏瘫病人应及时加用床栏并适当约束以防跌伤、自伤。(五)病情危重或出现精神症状,有自杀念头的患者及时通知家属和医生,并向院方
2、汇报。(六)特级护理要按级别护理要求完成,各种治疗要遵医嘱及时准确无误执行。(七)各种护理文件书写要及时、准确、客观、真实、工整,字迹清晰,无涂改。(八)病房内毒麻、精神药品,易燃易爆物品专人、专柜加锁保管。(九)病员不得随身携带危险及贵重物品,若携带者请当班护士清点好交家属保管。(十)病房内物品及床单摆放整齐,急救物品、器材,定人管理,做到“五定一及时”(定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌,及时维修补充)。(十一)工作人员需衣帽整洁,入室更衣、换鞋。(十二)病人家属未经允许不得探
3、视,特殊情况须入室者,应换鞋、穿探视服。(十三)护士长负责全面管理工作,病室内一切用物及药品应指派专人进行管理,建立帐目,定期清点。(十四)对转出(死亡)病人的床单以及用物,进行消毒处理。(十五)避免温度性损伤,加强管理,使用热水袋、冰袋、冰毯、烤灯的应注意安全,以防烫伤、冻伤。(十六)实行人性化服务,随时与家属交流、沟通,听取病人及家属意见、建议,及时改进工作。(十七)参观学习者必须经医务科、护理部批准,入室应更衣换鞋,遵守有关规章制度。二、病情沟通(TEA)规范(一)重症医学科医生与患者家属必须进
4、行病情沟通,病情沟通包括告知(tell)病情及治疗、评估(evaluate)可能发生的操作、预后及治疗费用和回答疑问(answer)三部分,简称TEA,以达成对病情及治疗的一致意见。(二)沟通由重症医学科床位主管医师负责,必要时与患者所属专科医生共同进行。(三)重症医学科医生同时负责与患者原专科负责医生沟通,同样包括“TEA”三部分内容和达成对治疗的一致意见。(四)重症医学科医生与患者家属及专科医师的沟通至少每日1次,病情危急时随时沟通。(五)在“TEA”沟通过程中发现与患者家属存在严重意见分歧、纠纷
5、及可能纠纷时,及时向医疗主管部门反映。三、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度(一)重症医学科所收治患者均为急危重症患者。医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险,为确保诊疗操作质量与病人安全,实行诊疗操作的资格许可授权制,减少诊疗操作的风险性。(二)重症医学科高风险操作主要包括:中心静脉置管术、动脉置管术、气管内插管术、经皮气管切开术、血液净化治疗、纤维支气管镜诊疗术、胸腔闭式引流术。各项具体诊疗操作项目都有操作常规,制定考评标准,操作者均应严格遵照执行。(三)重症医学科高风险诊疗操
6、作资格的许可授权范围为本科室的执业医师与注册护士。无操作权的个人,除非在有正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作。(四)重症医学科纤维支气管镜镜检术、中心静脉置管术、动脉置管术、气管内插管术、经皮气管切开术、血液净化治疗术、胸腔闭式引流术,均需由本科室主治医师实施,高年资住院医师经相关技术培训后,经科主任考核合格,在主治医师指导下可开展以上业务。(五)本科室高年资护师在经过相关技术培训,并由护士长考核合格后,可进行血液净化治疗、动脉置管术的操作。(六)以上高风险操作,均需有详细操作记录,包括术前病情评
7、估、手术选择、术中/术后病情变化、术后注意事项等。(七)由科主任、护士长、医务科、护理部组成考评小组,根据操作常规制定考评标准,并实施培训与教育。应当结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定。所有资格评价资料都应当是可信任的,是书面的、详细的,并能随时可查。(八)诊疗操作的资格许可授权实行动态管理,至少每二年复评一次,当出现下列情况,则应当取消或降低其进行操作的权利。1、达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者;2、对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并发症的发生率超过操作
8、标准规定的范围者;3、在操作过程中明显或屡次违反操作规程。四、为病人提供非医疗技术方面服务制度(一)收住重症医学科的患者符合入住重症医学科的指征(二)病人的诊疗知情同意权得到保障。(三)出重症医学科的病人能够优先得到连贯的医疗服务。(四)重症医学科患者转科的过程中能够得到合格的医护人员监护。(五)病人的病历资料能随患者的转科同时转移。(六)为清醒的病人提供心理方面的护理服务。(七)非清醒的患者的隐私得到尊重。(八)主动告知患者及其家属诊疗计划,实施高危操
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