血府逐瘀汤临证举例

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1、血府逐瘀汤临证举例【关键词】血府　逐瘀汤血府逐瘀汤系清代名医王清任《医林改错》之名，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡、甘草组成。具有活血化瘀、行气止痛之功效，主治头痛、胸痛、急躁、呃逆、失眠、小儿夜啼等心胸上焦之病证。近年来，作为临床常用的理血方剂，血府逐瘀汤的现代药理研究已取得很大的进展，这为该方的临床运用与研究找到了理论依据。具体而言，本方的药理作用有：能改善组织器官的血液循环，有舒张血管，增加血流量，降低血管阻力的功能；能改善血液的理化性质，调整凝血及抗凝血系统，防止血栓形成，能改善毛细血管通透性及提高吞噬细胞的吞噬功能；可增强机体非特异免疫力，减轻炎

2、症反应，促进炎症病灶局限化，降低急性炎症时毛细血管的通透性；能改善神经营养代谢，促进损伤组织的修复；能抑制结缔组织代谢，减少瘢痕形成及粘连；能降低机体反应性，起到镇痛作用；能抑制肿瘤生长；能复活肝脏清除能力。笔者用治于因瘀血所致的各种难治之症，每获良效，现举验案如下：1外伤后头痛王某，男，58岁，农民，2005年6月20日初珍。患者于1年前骑自行车摔倒后撞伤头部，出现意识障碍半小时，送我医院急诊，做CT检查，颅内未见出血地病灶，给予抗炎、降颅压、支持及对症治疗，病情好转后出院。便于出院后2月，开始出现头晕、记忆力下降，继而出现头痛，痛如针刺，伴恶心等症状。口服西比林、复方丹参片、谷维素等

3、，症状未见明显改善。后又来我院就诊，症见：精神萎靡、胸闷、腹胀、纳差、舌有瘀点、苔白、脉细涩。证属血瘀气滞，拟血府逐瘀汤加减。处方：桃仁9克、红花12克、当归12克、川芎10克、牛膝10克、枳壳6克、桔梗6克、柴胡3克、瓜蒌15克、薤白12克、青陈皮各10克、生地黄60克、甘草3克，服５剂，诸症明显缓解，仍纳差，加焦三仙各10克，调治半月，诸症俱除，未再复发。按：本例头部撞伤致血瘀，瘀血阻滞清窍，不通则痛故头晕、头痛，瘀血日久则气滞，故出现胸闷、腹胀等症以血府逐瘀汤临证加减调治。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀为主，祛除瘀血，辅以柴胡、枳壳、桔梗、瓜蒌、薤白疏肝行气，使气行则血行

4、，加速脑中瘀血之消散，配生地养阴清热，使瘀去而不伤正，理气而不耗阴，寓祛瘀不忘扶正之意，牛膝通利血脉，引血下行，青陈皮配枳壳加强行气止痛功能，甘草调和诸药，缓急止痛，血瘀气滞日久必伤气血，加生黄芪补益气血，诸药合用，可使瘀血消散，气畅痛止。2痛经杨某，女，18岁，未婚，2004年11月10日初诊。患者自15岁月经初潮起，每次行经期间小腹呈持续性剧痛。16岁时，在行经期间淋雨后，每次行经期间呈持续性疼痛，伴乳房胀痛，小腹有冷感，直至瘀块排除后疼痛方可缓解，每次疼痛时都给予止痛及其它治疗，无明显好转。此次行经第二天，腹部剧痛，遂来我院就诊，症见：面色皓白，腹痛肢冷，汗出，上腹拘急，舌薄白，脉

5、紧涩，证属血瘀气滞，寒凝胞宫。拟血府逐瘀汤加减。处方：桃仁9克，红花12克，当归12克，川芎10克，牛膝10克，枳壳6克，桔梗6克，柴胡3克，灸附子12克，炮姜3克，香附10克，甘草3克，服药5剂，诸症改善，循上方调治1月，诸症消失，随访半年无复发。按：痛经是指妇女在月经期间或行经前后腹前或伴腰骨骺部疼痛及其它症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症，并随月经周期发作。其发病有情志所伤，起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期，经期前后特殊的生理环境有关。本例属血瘀气滞，寒凝胞宫，瘀阴不通，不通则痛。故方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀为主，祛除瘀血，辅以香附、炮姜、灸附

6、子温经通络止痛，柴胡、枳壳、桔梗行气止痛，牛膝通利血脉，引血下行，甘草调和诸药，缓急止痛，全方共奏活血化瘀，温经通络，行气止痛之功口服西药治疗，病情不稳定，逐求助于中医。症见：神疲乏力，短气，心悸不安，胸闷、舌边有瘀点，脉涩。证属血瘀气滞，心脉失养。拟血府逐瘀汤加减。处方：桃仁9克，红花12克，当归12克，生地黄12克，川芎10克，枳壳6克，瓜蒌15克，桔梗6克，桂枝12克，丹参15克，龙骨20克，生牡蛎15克，甘草6克，服10剂，诸症缓解，循上方调治2月，诸症消失，做心电图示：未见异常。随访1年，未再复发。按：心悸是指病人自觉心中悸动，惊悸不安，甚至不能自主的一种病症，临床一般多呈发作

7、性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症。本例属血瘀气滞，心脉瘀阴，心阳被遏，心失所养。故方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀，瓜蒌、枳壳、桔梗理气通脉止痛，当归、生地养血活血，桂枝、甘草温通心阳，龙骨、牡蛎以镇心神。诸药合用，共奏活血化瘀，理气通络，温阳止痛的作用。4外伤后腰痛张某，男，50岁，农民，2006年10月18日初诊。患者于1年前腰部被撞伤，腰部疼痛剧烈，不敢俯仰，在本院拍腰椎片未见异