教学查房结核性脑膜炎2

《教学查房结核性脑膜炎2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、Allempiresfall,youjusthavetoknowwheretopush.ICU教学讲动记录表活动类别教学査房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室TCU时间2014年2月22U地点ICU病房及办公M参加人员本院医师谭经副主治区师、涔海峰区师、陈培贤医师、陈远平医师轮科帅活动n的通过查房，使所有临床医师掌握结核忭脑膜炎的重点查体方法、临床表现和特点以及诊疗常规。一、基本情况患者，黄丽翠，女，25岁，因“意识丧失半月，加重3天”入院，住院号:0938589二、病历特点1、青年女性忠者，急性起病。2、患者

2、于2013.01.30出现牙痛,当地医院予以对症治疗（具体不详），症状无改善，后病情加$，出现火痛、头晕、呕吐，言语不清、精神萎靡。于2014.02.04上厕所时跌倒，致久•皮裂伤，前往当地医院予以清创缝合等治疗，伤口岀血停止，头痛、头晕、呕吐，言语不清、精祌蒌靡等症状无改善，继而出现发热、意识模糊、不能言语，2014.02.06前往广州三九脑科K院住院治疗。期间予以抗病毒、抗感染、抗结核、降颅灰、营养神经、营养支持、纠正内环境紊乱、机械通气等治疗，患者症状无改善，并进一步加重，2014.02.18患者出现四肢强直，双侧瞭孔

3、不等圆等大，左4.0mm，5.0mm,双侧睛孔对光反射消失，白主呼吸消失、心率加快，血压、血氧持续下降，后予以机械通气、血管活性药物维持治疗。今患者家属要求转入我院予以营养支持等基本治疗。拟“1、结核性脑膜脑炎2、脑疝、屮枢性呼吸循环袋竭3、结核性脑动脉炎4、多发性脑梗塞5、继发性癫痫”收入我院ICU。3、平素体质一般，否认“糖尿病、高血压、心脏病”及其他病史，无手术及外伤史，未发现药物、食物过敏史，预防接种史不详。4、查体：BP105/63mmHg,P136次/分，R15次/分，T36.2°C,GCS3分（E1V1M1）；

4、发育正常，消瘦体型。意识丧失，植物状态。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，叩床红润，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，球结脱充血、水肿，双瞳孔等圆等人，直径约4.5mm,对光反射消失，睑结胶红润。耳鼻无异常分泌物，LI唇无发钳。颈无明显抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿人。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，叩诊淸音，双肺呼吸音弱，未M及干湿罗音。心前区无隆起，未见弥漫性搏动，无抬举感及震颤，心界不人，心音弱，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见腹壁静脉显露、肠型及胃肠蠕动波。腹肌软，肝脾肋下未触及，叩

5、诊鼓音，肠鸣音弱，1-3次/分，腹部及肾区未闻及杂音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱叫肢无畸形，各关节无红肿，双下肢无浮肿。四肢肌力0级，肌张力减弱，各种反射均未引出。5、辅助检查:2014.02.11广东三九脑科医院颅脑MRI示:考虑血管炎合并多发性脑梗塞（急忡:期）可能性大，不排除合并脑膜炎可能；双侧中耳乳突炎症。三、初步诊断1、结核性脑膜脑炎参加人员本院医师谭经副主治区师、涔海峰区师、陈培贤医师、陈远平医师轮科帅活动n的通过查房，使所有临床医师掌握结核忭脑膜炎的重点查体方法、临床表现和特点以及诊疗常规。一、基本情况患者，

6、黄丽翠，女，25岁，因“意识丧失半月，加重3天”入院，住院号:0938589二、病历特点1、青年女性忠者，急性起病。2、患者于2013.01.30出现牙痛,当地医院予以对症治疗（具体不详），症状无改善，后病情加$，出现火痛、头晕、呕吐，言语不清、精神萎靡。于2014.02.04上厕所时跌倒，致久•皮裂伤，前往当地医院予以清创缝合等治疗，伤口岀血停止，头痛、头晕、呕吐，言语不清、精祌蒌靡等症状无改善，继而出现发热、意识模糊、不能言语，2014.02.06前往广州三九脑科K院住院治疗。期间予以抗病毒、抗感染、抗结核、降颅灰、营养

7、神经、营养支持、纠正内环境紊乱、机械通气等治疗，患者症状无改善，并进一步加重，2014.02.18患者出现四肢强直，双侧瞭孔不等圆等大，左4.0mm，5.0mm,双侧睛孔对光反射消失，白主呼吸消失、心率加快，血压、血氧持续下降，后予以机械通气、血管活性药物维持治疗。今患者家属要求转入我院予以营养支持等基本治疗。拟“1、结核性脑膜脑炎2、脑疝、屮枢性呼吸循环袋竭3、结核性脑动脉炎4、多发性脑梗塞5、继发性癫痫”收入我院ICU。3、平素体质一般，否认“糖尿病、高血压、心脏病”及其他病史，无手术及外伤史，未发现药物、食物过敏史，预

8、防接种史不详。4、查体：BP105/63mmHg,P136次/分，R15次/分，T36.2°C,GCS3分（E1V1M1）；发育正常，消瘦体型。意识丧失，植物状态。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，叩床红润，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，球结脱充血、水肿，双瞳孔等圆等人，