结核性脑膜炎护理教学查房汇报

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1、结核性脑膜炎护理教学查房查房事项主持者：陶淑敏护士长查房者：孙晓峰参加者：护理部各科护士长及护理骨干科内全体护士查房形式：全院护理教学查房查房对象：李雁飞主要查房内容：结核性脑膜炎查房目的陶淑敏护士长：通过本次护理教学查房，让护士注重对病人不同阶段病情的观察，同时在不同阶段提出相应的护理诊断，制定出相应的护理措施，对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握。病例资料（第一阶段）一般资料:患者李雁飞，男，18岁，主因“间断咳嗽3年，伴发热、呕吐10天，意识障碍1天”于2012年7月23日17：35急诊入院。既往

2、史：肺结核病史3年，不规律抗痨治疗1年，症状有所减轻，去年出现头痛，大同市五医院建议行腰穿术，患者拒绝。现病史：患者近10天咳嗽、咳痰加重，出现发热，体温最高达39℃，头痛明显，并伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射状。在当地诊所消炎、对症治疗无效，于7月23日出现烦躁、谵语急诊大同市五医院，考虑结核性脑膜炎，120急诊入我院。病例资料（第一阶段）入院查体：T37.5℃P90次/分R20次/分BP100/60mmhgSPO2100%体质消瘦，躁动不安，谵妄。阳性检查结果及体征：颈部强直，脑膜刺激征阳性胸部X

3、线检查：胸廓对称，气管居中，双肺野可见广泛斑点状、斑片状密度增高不均匀、边缘模糊阴影。脑脊液检查：颅内压230mmh2o氯化物测定107.0mmol/L糖定量0.49mmol/L蛋白定量563mg/L。肝肾功能、电解质：总胆红素33.5umol/L直接胆红素17.9umol/L谷丙转氨酶58u/L钠127.7mmol/L氯91.1mmol/L。红细胞沉降率：65mm/hC-反应蛋白：112.3mg/L病例资料（第一阶段）初步诊断：结核性脑膜炎双侧亚急性血行播散型肺结核继发型肺结核双侧涂（未）复治肺部感染

4、病例资料（第一阶段）治疗方案：1.卧床休息，肢体约束制动。2.氧疗、心电、血氧监测(鼻导管吸氧2L/分)3.抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)4.抗感染、降颅压、激素、保肝、对症、支持治疗(左氧、甘露醇、地塞米松、护肝宁、奥美拉唑、浓钠、10%氯化钾)5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。6.留置胃管、尿管。下面请大家说一下现阶段患者可能出现的护理问题：护理问题（第一阶段）P1疼痛头痛P2发热P3潜在并发症颅内高压/脑疝P4有坠床的危险意识障碍，躁动不安。P5有窒息的危险P6营养失调低钾、低钠、低

5、氧血症P7有感染的危险护理措施：P1疼痛头痛。1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。3.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。护理措施：P2发热：1、物理降温：水的温度以32—34℃为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。2.、39度以上每4小时测体温一次3、酒精擦浴：用30—50％酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。4、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。护理措施：P3潜在并发症颅内高压/脑疝1.遵医嘱给予20%甘露醇200ml

6、快速静脉注射，一般15-20分钟内注入，注意避免液体外渗。2.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。护理措施：P4有坠床的危险意识障碍，躁动不安。1、惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。2、防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加床栏预防坠床。3、遵医嘱给予镇静药物。护理措施：P5有窒息的危险保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物

7、，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎。护理措施：P6营养失调：低钾、低钠、低氧血症给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。护理措施：P7有感染的危险1.每2h翻身、拍背1次。预防压疮及坠积性肺炎。每日清洁口腔2～3次，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。2.留置胃管应保持清洁，每次注食前后用50ml温水冲洗胃管，预防细菌感染。3.留置尿管，每日行尿道口护理，以免发生尿道感染。病情观察要点(第一阶

8、段)1.意识、瞳孔、生命体征变化。2.加强头痛、呕吐、肢体活动等颅压增高伴随症状的观察。3.观察皮肤是否完整，有无破损及使用约束带肢体皮肤颜色。4.观查各种管路是否通畅。5.观察尿量及尿液性质、颜色。6.观察用药后反应。病例资料(第二阶段)经过初步诊治，患者生命体征平稳，意识清楚，回答问题准确，头痛较轻减轻，未见呕吐，能积极配合治疗。于7月25日拔除胃管，患者可自行进食，为半流质饮食。7月26日，拔除尿管，患者可自行排尿，7月27日撤病重，