月份病例讨论ppt课件

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1、病例讨论回顾性病例讨论研究2012-07-18病例讨论之主讲人：付攸缘参加讨论人员：黄丽梅陈凯霓马翠霞左凤娇张艳芳李翠柳王轶覃培李静刘焕仪蒋翠芳付攸缘学生病史简介1、女性，68岁邓xx2、主诉：发现右乳肿物1月余3、现病史：患者患有帕金森病史多年，平素生活基本不能自理，1月前患者家属抹身时发现患者右乳肿物，2012年6月27日到我院就诊，行彩超：考虑双乳腺体退化不全声像，右乳低回声团块，考虑乳腺癌可能，双腋下淋巴结声像。门诊医生建议右乳肿物手术切检，为求进一步治疗，由门诊考虑右乳肿物性质待查收入院。个人、月经、婚姻、家族史月经初潮13岁，

2、经行7天，周期30天，52岁自然绝经。已婚，G3P2A1。哺乳。出生生长于广州，曾在橡胶厂工作，平素性格内向，忧郁。否认家族其它恶性肿瘤病史及遗传病史专科情况双乳外观对称右乳内侧可触及一肿块，大小约4.0×3.5cm，酒窝征（+），质硬，边界欠清，活动欠佳。左侧结节感，酒窝征（-）双腋下及双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结辅助检查1、双乳腺彩超示：右乳低回声团块，内部回声不均匀，其内可见点状强回声，周边呈蟹足样浸润，诊断：乳腺癌可能；双腋下淋巴结声像；左侧乳腺未见明显占位性病变。2、左乳钼靶示：1）.双乳呈索带型IVb（纤维囊性增生）；2）.右乳

3、多灶性癌，建议手术如何做好护理风险管理患者患有帕金森，生活不能完全自理，发生褥疮风险高患者患有帕金森，运动功能紊乱，发生跌倒风险高术后:发生呼吸困难、呼吸肌麻痹风险高跌倒呼衰褥疮？护理方案1预防褥疮2做好术前、术后护理3病情观察重点4安全护理入院时评估全身皮肤情况：皮肤完好患者不能自行转身，协助翻身拍背设定翻身卡方案一;防褥疮预防褥疮方案二做好术前术后护理降低护理风险术前：加强患者的家属的宣教。术后：患者有无呼吸困难心衰的表现，患者肢体抽动有无加剧等方案三：安全护理防跌倒:外出检查系好轮椅安全带，有家属陪同上床栏，嘱留陪人饮食安全：注意有

4、无呛咳、吞咽困难，饮食宜烂、精、细、碎每个小元素，都能成为安全隐患房间放置防滑垫，防滑鞋环境衣裤长短适宜不宜进食含刺、圆硬的食物饮食自身石蜡结果回示：右乳浸润性导管癌，CT2N3M0，需行化疗患者行局部扩大切除，化疗后需行放疗雌激素受体阳性，需行内分泌治疗诊疗结果结论：患者年老且患帕金森病多年，心肺功能耐受力较差，全身情况不佳，行化疗、靶向等治疗风险大，故建议内分泌治疗。拓展：帕金森病又称：震颤麻痹综合症。是一种慢性的中枢神经系统退化性失调，它会损害患者的动作技能、语言能力以及其他功能，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。震颤是指头及

5、四肢颤动、振摇，麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动。其得名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状，包括运动障碍、震颤和肌肉僵直。一般在50～65岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，60岁发病率约为1‰，70岁发病率达3‰～5‰，我国目前大概有170多万人患有这种疾病，全球有超过400万患者。资料显示，帕金森氏病发病人群中男性稍高于女性，迄今为止对本病的治疗均为对症治疗，但尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复。概述拓展：帕金森病临床表现1）运动障碍。运动不能，进行随意运动启动困难。运动减少，语言困难，声音变小，音域变窄

6、。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟。2）、震颤。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。3）、强直。肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，称为“慌张步态”。4）、姿势与步态面容呆板，形若假面具；头部前

7、倾，躯干向前倾屈曲，肘关节、膝关节微屈；走路步距小，初行缓慢，越走越快，呈慌张步态，两上肢不作前后摆动。问题讨论……如何避免术后刺激pd发作因素?如何排除震颤对呼吸的观察?局麻在外科手术的应用进展怎样结合中医特色护理减少患者术后疲劳综合征？（因为患者PD病史，pof易诱发PD的发作）个人观点(2)观察呼吸时，注意监测血氧饱和度及患者自诉症状。(3)局麻的优点：(1诱发因素：a、服药不规律，未按常规时间服用，其他药物其他药物或因素可干扰抗帕金森病药物，因要服用其他其他药物而未在早晨服用美多巴，延迟服药可使早晨的帕金森病症状恶化。b、将药物与

8、食物和牛奶同时服用，降低了药效。c、连续的高蛋白的饮食，影响了药物的吸收。D、感染。E、疼痛①局麻可持续6～8小时，能满足手术需要。适于手术时间短、配合能力较强的成年患②局麻患者神志清醒，有利