外科手术疗法治疗高血压脑出血效果探讨

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1、外科手术疗法治疗高血压脑出血效果探讨贵阳市白云区第一人民医院贵州贵阳550014摘要：目的：探讨外科手术疗法治疗高血压脑出血效果。方法：选择进行手术治疗的高血压脑出血患者65例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：在木组的65例患者中，治愈患者38例，显效患者14例，有效患者7例，无效患者2例，死亡患者4例，总有效率是90.8%(59/65)。结论：对于高血压脑出血患者，严格掌握手术适应症，选择合理的手术时机、手术方式以及手术时机，针对不同患者的只体病情，选择适宜的手术方案，对于改善患者的病情，提高患者的预后起着至关重要的作用。关键词：手术治疗；

2、高血压；脑出血脑出血是常见急性病之一，特别是在最近几年，人生的生活水平不断提高，人口不断老龄化，饮食习惯逐渐发生改变，其发病率呈现出了逐渐上升的趋势。高血压疾病中，高血压脑出血是严重并发症之一[1],此病多见于老年患者，并且据资料统计[2],男性患者多于女性患者，此种疾病发病急促、病情凶险、进展速度，只有较高的致残率和病死率。选择65例高血压脑出血病历，根据患者的具体情况选择合理的手术方法，其效果比较理想，现将具体的报告如下：1资料与方法1.1一般资料65例高血压脑出血患者，其中男性患者36例，所占的比例是55.4%,女性患者29例，所占的比例

3、是44.6%;年龄最小的是48岁，最大的是71岁，平均年龄是(57.4±1.2)岁；充血部位：脑室出血的患者6例，所占的比例是9.2%,丘脑出血破入脑室的患者5例，所占的比例是7.7%,皮质下外囊患者21例，所占的比例是32.3%,内囊患者33例，所占的比例是50.8%;昏迷程度：深度12例，所占的比例是18.5%,中度28例，所占的比例是43.1%,浅度17例，所占的比例是26.2%，清醒8例，所占的比例是12.3%。1.2手术方法针对患者的血肿部位、出血量以及临床症状等情况，选择具体的手术方法，对于血肿比较大、病情较重的患者，

4、给予去骨瓣减压血肿清除手术，首先先将血肿进行彻底清除，再进行去骨瓣手术进行减压，在这个过程中，要确保减压窗是足够人的，以减压充分，硬脑膜进行减张缝合；对于脑疝以及人脑半球血肿不是很明显的患者，给予小骨窗微创幵颅手术治疗，保证骨窗的长度在3-4厘米左右，将皮层切口的直径控制在2厘米以下，然后进入血肿腔，进行血肿清除处理，彻底止血。对于血肿位置比较深、情况较差的患者，给予留置引流管、血肿穿刺引流手术与尿激酶溶解引流手术。对于脑室铸形出血的患者，给予脑室引流手术，经过脑室额角进行穿刺。1.3疗效评定标准[3]治愈：日常生活的活动能力（ADL）〉2级；

5、显效：临床症状存明显的改善，血肿症状消失，血压稳定，意识清醒，但是会不同程度的表现出失语、瘫痪等症状；有效：临床症状有所改善，血肿清除率超过60%,血压比较稳定，意识恢复，肌力冇所升高；无效：临床症状与治疗前相比没有任何的变化，血肿清除率低于20%,血压不稳定，意识仍然障碍。2结果在本组65例患者中，治愈患者38例，所占的比例是58.5%，显效患者14例，所占的比例是21.5%,有效患者7例，所占的比例是10.8%,无效患者2例，所占的比例是3.1%，死亡患者4例（放弃治疗患者1例，再出血患者2例，颅内感染患者1例），所占的比例是6.2%,总冇

6、效率是90.8%。3讨论高血压脑出血具有较高的致死率以及致残率，严重威胁人类的身体健康，对高血压脑出血患者进行手术治疗的0的在于冇效降低颅内压，改善患者的血肿压迫情况，减轻患者脑血管痉挛情况，改善脑脊液的循环情况[4】。在一般情况下，对于小血肿患者，没有必要进行手术治疗，如果患者的出血量比较大，发展比较迅速，一开始便破坏了患者的脑干生命中枢组织，也或者是在出血后破入脑室，迅速扩散到脑干组织，破坏生命中枢，手术便难以成功。进行手术治疗的高血压脑出血患者，应该是脑出血还没有造成致病性破坏的患者。另外，无论对患者选择何种手术方案，如果及吋进行手术治疗

7、，其预后情况越佳。并且在手术过程中，要注意牵拉脑组织的吋候，动作要轻柔，避免盲B使用吸引器，防止正常的脑组织受到过度吸除以及压迫，对于一些重要的功能区，尤苏是内囊区出血患者，没有必要完全进行血肿清除处理，防止出现损伤严重现象[5】。在手术后，要密切观察患者的血压变化，防止血压过高或者是过低，避免出现再次出血现象;注意使用脱水药物，以降低颅内压；密切监测患者的生命体征、血糖、水电解质等变化，避免出现体温减低、脑血管痉挛、上消化道出血等现象[6】。总的说来，对于高血压脑出血患者来说，在对其进行手术之前，要对患者的全身健康状况进行正确、全面的评估，严

8、格掌握手术的适座证，耐心观察患者的病情变化，抓住手术治疗吋机，具冇针对性的选择手术方案，选择相应的手术切U和手术方式，确保手术的成功性，有效降低致死率