高血压性脑出血早期强化降血压治疗的效果探讨

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1、高血压性脑出血早期强化降血压治疗的效果探讨刘建军刘海超王崇智河南省商丘市第四人民医院神经内科，河南商丘476100[摘要]目的探讨HICH患者早期强化降血压治疗对早期血肿扩大及神经功能恢复的影响。方法选取2010年3月—2013年9月该院符合入选标准的120例HICH患者，随机分为观察组60例和对照组60例，观察组给予强化降血压治疗，自开始治疗的lh内，收缩压要控制在140～150mmHg之间并至少24h维持该血压，对照组按照指南标准降血压治疗。观察两组治疗前、治疗后24h血肿体积的变化和治疗前、治疗后14d、3月NIHSS评分、Barthel指数（BI）评分的变化

2、及死亡率。结果治疗24h后观察组血肿平均体积、血肿扩大发生率均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗14d、3个月后观察组患者NIHSS评分减少明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），BI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；但治疗14d、3个月后两组死亡人数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论证实了高血压性脑出血患者的早期收缩压水平维持在140～150mmHg之间并维持该血压至少24h的早期强化降血压治疗，可以有效降低血肿体积增大及血肿增大发生率，明显提高患者的临床治疗效果。.jyqkorrh

3、age，HICH）是指由高血压导致的脑实质内出血，病死率和致残率居所有卒中类型的首位[1]。HICH的预后与发病时血肿大小、血肿进一步扩大程度以及血肿是否破人脑室等密切相关。因此血肿是否扩大以及扩大的程度直接决定了患者病情的严重程度。所以，HICH早期控制血肿扩大非常重要。如何能减少HICH后血肿扩大，减少神经功能缺失是神经科医师必须面对的迫切问题。相关研究显示[2]高血压，形态、血肿的部位及患者本身的凝血功能情况是HICH早期血肿扩大的主要因素，高血压是其中最主要的原因。有报道显示[3]，在脑出血早期控制血压可明显降低血肿扩大发生率。该研究于2010年3月—201

4、3年9月探讨了HICH早期强化降血压及根据指南缓和降血压对防止HICH患者早期血肿扩大的效果及神经功能恢复的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择该院住院的HICH的患者，临床诊断参照第4届全国脑血管会议制定的标准[4]，并经脑CT证实。入选标准：①第1次发病；②发病时间＜24h；③入院时平均收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，平均动脉压≥130mmHg；④出血量＜30mL。排除标准：①昏迷、脑疝者；②血液系统疾病或有出血倾向者；③合并有严重的心、肝、肾、肺部疾病者；④1个月内接受溶栓、降纤、抗凝治疗者；⑤年龄＞80岁者。符合以上标准共入选12

5、0例，患者中男74例，女46例，年龄在41～80岁之间，平均年龄（62±5.6）岁；随机分为两组：强化降血压治疗组（观察组）60例，其中男39例，女21例，年龄在41～80岁之间，平均年龄（61±5.8）岁；病程0.5～19h，平均（3.0±0.67）h；血压180～260／110～170mmHg，平均动脉压（135±4.34）mmHg；血肿量5～29mL，平均（21.3±2.26）mL；缓和降血压治疗组（对照组）60例，其中男35例，女25例，年龄42～80岁，平均（60±6.2）岁；病程0.5～21h，平均（3.2±0.45）ｈ；血压175～270／105～17

6、0mmHg，平均动脉压（133±5.1）mmHg；血肿量4～30mL，平均（20.8±2.51）mL。1.2方法1.2.1治疗方法均依据脑血管病防治指南给予两组入院患者脱水降颅压、维持水电解质平衡、吸氧、监测生命体征、控制血糖、脑保护及对症的支持治疗。监测生命体征变化，必要时行微创颅内血肿引流术。观察组在一般治疗基础上给予呋噻米静脉注射20～40mg，并选择硝普钠或硝酸甘油注射液持续静脉泵入降血压治疗，自治疗开始1h内将收缩压控制在140～150mmHg之间，至少24h维持该血压。对照组患者在一般治疗基础上按照指南标准缓和降血压治疗，血压≥200/110mmHg时，

7、在降颅压的同时慎重平稳降血压，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右，舒张压100～110mmHg或收缩压180～200mmHg暂时不用降血压，观察血压情况，先降低颅压，必要时再用降血压药物，血压幅度降低不宜过大。1.2.2观察方法及标准①人院后每10min记录1次患者血压；②两组患者入院后24h复查脑CT，了解血肿增大情况，由CT室医师在单盲情况下直接使用感兴趣区面积功能测量血肿体积。参照Kazui标准[5]，即血肿体积增加12.5mL或≥1.4倍为血肿扩大；③于治疗前、治疗后14d及治疗后3个月复诊时根据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NI