度洛西汀与西酞普兰治疗伴躯体形式疼痛的抑郁症的疗效研究

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1、度洛西汀与西酞普兰治疗伴躯体形式疼痛的抑郁症的疗效研宄蒋卫平（江苏省徐州市广慈医院精神科221400）【摘要】目的观察度洛西汀与西酞普兰治疗伴躯体形式疼痛抑郁症的疗效。方法40例伴有躯体形式疼痛抑郁症患考随机分为度洛西汀组（20例）和西酞普兰组（20例），观察8周。用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及疼痛视觉模拟评分（VAS）评定疗效。结果组内比较显示，度洛西汀组和西酞普兰组均能有效改善抑郁症状，而组间比较显示，治疗后第1周和第2周，度洛西汀组HAMD、HAMA及VAS评分均低于西酞

2、普兰组。结论对伴有躯体形式疼痛的抑郁症患者，度洛西汀及西酞普兰均有效，但度洛西汀起效更快。【关键词】度洛西汀西酞普兰抑郁症躯体形式疼痛【屮图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0134-02既往研究发现30%到60%的抑郁症患者伴有躯体形式疼痛，该类患者常伴有明显的焦虑情绪［1］。西酞普兰是用于治疗抑郁情绪和焦虑障碍的抗抑郁药，而度洛西汀被认为对伴有躯体形式疼痛症状的抑郁具有良好疗效［2,3］。本研宄拟探讨度洛西汀与西酞普兰在治疗伴躯体形式疼痛的抑郁症方面的疗效差异

3、。1.对象和方法对象我院2010年01月到2011年5月门诊和住院患者。入组标准：①符合屮国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥17分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分；③伴有一处或多处躯体形式疼痛如头痛、背痛及腹部不适感，疼痛的病程大于6周；④入组前2周未服用过抗抑郁药；⑤年龄18〜50岁。排除标准：①具有严重自杀观念和行为者；②联用无抽搐电休克治疗者；③合并有严重躯体疾病者；④药物滥用史者。根据以上入组标准和排除标准，共

4、入组40例抑郁症患者，随机分为2组。度洛西汀组20例，男12女8共20例，平均年龄(31.2±7.2)岁，平均病程为(38.2±17.2)月。西酞普兰组男13女7共20例，平均年龄(33.2±6.3)岁，平均病程为(41.2±19.4)月。两组的性别、年龄及病程差异无显著性。方法度洛西汀组起始剂量为20mg/d，根据病情调整剂量，最高剂量为60mg/ck西酞普兰起始剂量为20mg/d，根据病情调整剂量，最高剂量为40mg/d。整个研究过程为8周，研究期间

5、禁止合并其他抗抑郁药和任何抗精神病药，如冇睡眠障碍者，可合并苯二氮卓类药物如劳拉西泮。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定治疗效果，采用国外经典的疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛严重程度。HAMD和HAMA采用减分率评定法，减分率≥75%为治愈，≥50〜74%为显著进步，≥25〜49%为进步，<25%为无效。HAMD、HAMA及VAS均在治疗前及治疗后第1、2、4、8周各评估1次。数据分析采用SPSS13.0统计软件，对各数据进行t检验和卡方检验。1.结果两组

6、治疗前后HAMD评分、HAMA评分及VAS评分比较。表1两组治疗前后HAMD评分、HAMA评分及VAS评分比较(均数±t)注.•a:组内比较，P<0.05；b：组间比较，P<0.05表1结果显示，组内比较吋，度洛西汀组和西酞普兰组的治疗后1周、2周及4周的HAMD、HAMA及VAS评分均随治疗疗程的延长而逐步下降(P<0.05),而两组治疗后4周及8周的HAMD、HAMA及VAS评分差异无显著性(P>0.05)，该结果提示度洛西汀与西酞普兰均能在4周内明显改善症状，在4周后主要表现为维持治疗效果

7、。组间比较结果显示，治疗前，度洛西汀组和西酞普兰组的HAMD、HAMA及VAS评分差异无显著性(P>0.05),提示两组的基础症状相当，具奋可比较性。治疗后第1周和第2周，度洛西汀组HAMD、HAMA及VAS评分低于西酞普兰组，差异有显著性(P<0.05)，而治疗后第4周和第8周，度洛西汀组HAMD、HAMA及VAS评分与西酞普兰组差异无显著性(P>0.05)。该结果提示在治疗伴有躯体形式疼痛的抑郁吋，度洛西汀较帕罗西汀起效更快，但随着抑郁症状的改善，两者最终疗效无明显差异。1.讨论本研究的组内比较结果显示，

8、随着治疗的逐步进行，度洛西汀组和西酞普兰组的HAMD、HAMA及VAS评分均逐步下降，提示两种药物均能改善抑郁症患者的情绪症状和躯体症状。度洛西汀是一种新型平衡高效的选择性5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)双重再摄取抑制剂(SNRI),而西酞普兰是一种选择性5-羟色胺摄取抑制剂(SSRIs),两者均有良好的抗抑郁作用，这与既往研宄相一致[2,3,4]。而本研宄的组间比较结果显示，治疗后第1