不明原因发热的中医辩证治疗

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1、不明原因发热的中医辩证治疗航天中心医院李红梅不明原因发热（Feverofunknownorigin，FUO)是一组重要疾病，由于其病因庞杂、常缺乏特征性的临床表现及实验室发现，已成为医学实践中极富挑战性的问题。体温（口温）37.5～38.4℃持续4周以上者称长期低热，临床上也具有其特殊性。对这一类疾病的诊治中西医都感到很棘手。中医理论注重整体观念，对这类疾病从辨证论治，而不只是辨病论治，往往取得一定疗效。根据FUO起病多较缓，病程长，临床多表现为低热，有时为高热的特点。符合中医诊断内伤发热。病因病机：内伤发热主要由

2、劳倦、饮食、情志等因素而引起，少数始为外感，久则导致脏腑亏虚而引起。其共同病机为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。过度劳累、饮食失调致脾胃气虚，气虚而虚阳外越、或气虚而阴火上冲；久病心肝血虚，或脾虚不生血，或因失血过多致营血亏虚，血属阴，阴血不足以敛阳而发热；素体阴虚，热病日久伤阴，或误用、过用燥药致阴精亏虚，阳亢乘阴而发热；寒证日久或脾肾阳虚，火不归元，虚阳外越而发热；外感热病，正虚邪恋，邪留半表半里，正邪相争而发热；脾虚不运水湿内停，久则郁而化热；情志郁结，恼怒过度致气郁化火，肝火炽盛发热；情志、劳倦、外伤、出血致瘀

3、血产生，阻滞经络而发热，亦有疮毒内炽，郁而发热，或湿热蕴而生毒，聚而不散，发为瘰疬、症瘕等。以上病因病机中，气、血、阴、阳诸虚所致均属虚证，而邪留半表半里、气郁、血瘀、湿滞、疮毒等属实证。部分患者可由两种病机同时引起发病，或互相转化，治疗中不可拘泥。1诊断与鉴别诊断首先鉴别内伤、外感发热，以明确诊断。（见表1)表1外感发热和内伤发热的鉴别诊断发病病程发热特点伴随症状脉象和舌象外感发热急骤、湿温较缓多为高热、常伴恶寒、寒得衣被而不解、发热持续头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽等脉浮、多洪数有力。舌象变化大，多黄苔、舌红内伤发

4、热缓慢长多为低热、多不恶寒、寒得衣被可减、发热时作时止、或发无定时头晕、神倦、乏力、自汗、盗汗等脉弱、多细数无力。舌象变化小，可见淡、嫩、红、绛等辩证分型（见表2、表3）表2虚证发热的鉴别发热特点伴随症状舌象和脉象气虚劳累后发生或加重，多上午发热，下午热退，也有午后发热，低热或高热自汗、头晕乏力，倦怠气短，少气懒言，食少便溏舌淡，苔薄白，脉细弱血虚小劳即热，多低热，手足心热头晕眼花，心悸，面白无华，唇甲色淡，失眠多梦舌淡，脉细弱或数，或大而虚阳虚体温上升而无自觉发热，发热而欲得衣被畏寒肢冷，倦怠嗜卧，腰膝酸软，五更

5、泻泄便溏或完谷不化舌淡苔白，或有齿痕，或润，脉沉细无力，或浮大阴虚午后潮热、或夜间发热、或骨蒸潮热，手足心热盗汗，烦躁，失眠多梦，颧红，口干，大便干结舌干红少津，或有裂纹，苔少或无苔，脉细数无力表3实证发热的鉴别发热特点伴随症状舌象和脉象半表半里证邪伏少阳枢机不利寒热往来，忽寒忽热，发无定时口苦，咽干，心烦，可伴呕恶，不欲饮食舌边红，苔簿黄，脉弦湿热秽浊郁阻膜原热轻寒重，发无定时，身痛有汗，胸闷呃逆胀满身痛有汗，胸闷呃逆胀满舌苔垢腻，脉缓而不弦湿热郁滞身热起伏，低热，不恶寒，午后转盛汗出不解身重纳少，头痛昏沉，胸闷

6、；口不渴，或渴不欲饮，大便糖稀苔白腻或黄腻，脉濡，略数，或沉滑肝胆气郁化火日晡炽热，或时寒时热，低热，热势常随情绡变化有起伏精神抑郁，或烦躁易怒，失眠多梦，胸胁胀闷喜太息，口干苦；妇女常伴月经不调，乳房胀痛舌红，苔黄，脉弦数瘀血内阻午后或夜间发热，或自觉局部发热，多日轻夜重烦躁，口干不欲饮，肢体或躯干痛，有定处或有肿块，面色晦暗，两目暗黑，皮肤粗糙舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩，或弦疮毒内炽（体内深部疮毒）日晡发热痛有定处，拘急倦怠舌红，苔黄，脉弦、数2辨证治疗根据发热的病机治疗，是治疗内伤发热的根本原则。对于治疗有几

7、点注意事项，虽然内伤发热各型间病因病机不同，但其间常互相关联，可互相转化，或互相夹杂。如气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，可发展为阳虚发热，症状由头晕乏力，倦怠气短，少气懒言，食少便溏，发展为畏寒肢冷，倦怠嗜卧，腰膝酸软，五更泻泄或完谷不化，治疗初以益气健脾，甘温除热，后加以温补肾阳；气郁发热，热邪伤阴耗津，则兼见阴虚的表现，症状可见发热，胸胁胀痛，口干咽燥，舌红少苔，脉象细数等，治疗上不仅要疏肝清热，并要滋阴壮水，因此治疗中不能生搬硬套，拘泥一法，必须用联系的、发展的、变化的观点分析、处理病情。2.1虚证2.1.

8、1气虚发热治以甘温除热，补脾益气之法。方药：选用补中益气汤。黄芪15g、党参15g、当归12g、白术12g、柴胡6g、升麻3g、陈皮9g、炙甘草6g、生姜3片、大枣5枚。自汗多可加浮小麦20g、牡蛎20g、以敛汗；汗出畏风可加白芍15g、桂枝6g以调营；大便溏薄可加扁豆15g、苡仁15g、山药12g。以纳差、面黄肌瘦、大便溏薄，小便清长，手心发热等脾气不足为