第5章正常分娩(1)

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1、正常分娩NormalLabor永州职院妇产科学教研室欧阳平中教授【教学目标】1．掌握影响分娩的四因素2．掌握子宫收缩力的特点及作用3．掌握分娩机制各程序的内容2【教学重点】1．正常分娩的定义2．子宫收缩的特点3．软产道的形成与变化3【教学难点】分娩机转4【课时分配】2学时1．新课导入3分钟2．认定目标3分钟3．讲授教学内容75分钟4．作业5分钟5．课后小结4分钟5新课导入1．分娩时受哪些因素的影响？2．子宫下段和宫颈口分娩时会有什么变化？6定义与分类定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程分类早产：28～36周末足月产：37周～41周末过期产：满

2、42周及以上7第一节决定分娩的因素决定分娩的因素产力精神产道胎儿8一、产力产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力9临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。节律性缩复作用对称性极性子宫收缩力10子宫收缩力节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期11子宫收缩力对称性两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩

3、展整个子宫极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失12产力腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出13二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道——真骨盆软产道14骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度15骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：11cm耻骨联合上缘中点—骶岬上缘正中点入口横径：13cm左右髂耻缘间的最大距离入口斜径：12.75cm骶髂关节—对侧髂耻隆突间横椭圆形1

4、6中骨盆平面中骨盆前后径：11.5cm耻骨联合下缘中点—两侧坐骨棘连线中点—骶骨下端中骨盆横径（坐骨棘间径）：10cm两坐骨棘间的距离纵椭圆形17骨盆出口平面出口前后径：11.5cm耻骨联合下缘—骶尾关节出口横径（坐骨结节间径）：9cm两坐骨结节末端内缘出口前矢状径：6cm耻骨联合下缘中点—坐骨结节间径中点出口后矢状径：8.5cm骶尾关节—坐骨结节间径中点图7-5若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出两个三角形18骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线-上段向下向后，中段向下，下段向下向前。-分娩时，胎儿沿此轴完成一

5、系列分娩机制。骨盆倾斜度：-妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度60°-过大——影响胎头的衔接及娩出骨盆轴与骨盆三个平面19软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段宫颈骨盆底、阴道和会阴20子宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达7～10cm21宫颈的变化宫颈管消失：初产妇：宫颈管消失—宫口扩张经产妇：同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm，胎头方能通过22骨盆底、阴道和会阴的变化阴道：前壁短、后壁长向前向上的通道会阴体:5cm2～4mm23胎儿因素胎儿大小—胎头径线大小双顶径：9.3cm两侧顶骨隆突间距离

6、24胎儿因素胎位纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道横产式（肩先露）：足月活胎不能通过产道胎儿畸形：脑积水、无脑儿2526精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术27第二节分娩机转28分娩机转分娩机转：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。29以枕左前位为例分娩机转包括：1．衔接(engagement)2．下

7、降(descent)3．俯屈(flexion)4．内旋转(internalrotation)5．仰伸(extension)6．复位及外旋转(restitutionandexternalrotation)7.胎肩及胎儿娩出分娩机转301．衔接(engagement)胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。分娩机转312．下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作。分娩机转323．俯屈(flex