20061207健康与社会(李丽萍)6

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1、氟中毒案例讨论一、目的要求掌握地方性氟中毒的主要原因和临床表现；熟悉地方性氟中毒的诊断和治疗；了解氟代谢的特点和氟中毒的预防。氟中毒案例讨论二、内容1.案例描述某男，湖北省西部某山区农民，45岁，因全身关节和骨骼疼痛1个月，前来就诊。病人称早上起床时，感觉全身关节和骨骼疼痛，外出活动和劳动后减轻。无重大疾病史。家族中无相似病例。病人轻微驼背。牙齿有少量断裂缺损，釉面有色素（深褐色）沉着。氟中毒案例心、肺、中枢神经系统均正常。X线检查显示：腰椎骨小梁均匀变粗、致密，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失；膝关节软骨发生退变坏死，关节面增生凹凸不平，关节间隙变窄，关节边缘呈唇样增生。血液

2、和尿液常规检查:未发现异常。问题问题1这位男子的主要问题是什么？鉴别诊断包括哪些？问题2可能的病因是什么？2.氟中毒的高危人群氟是人体内重要的微量元素之一。氟化物与人体生命活动及牙齿、骨骼组织代谢密切相关。国内、外学者报道：长期过量摄入氟化物可引起氟中毒。氟中毒案例1932年，丹麦Moller和Gudjonsson首先提出氟中毒（fluorosis）一词。之后，又有较多学者发现此症有较强的地域性，与饮水中氟含量密切相关，故命名其为地方性氟中毒（endemicfluorosis）。地方性氟中毒的一般特点（1）地方病病区内，该地方病发病率和患病率都显著高于非地方病病区，或在非地

3、方病病区内无该病发生。（2）地方病病区的自然环境中存在着引起该种地方病的自然因素。地方病的发病与病区环境中某些元素的过剩、缺乏或失调密切相关，或在该区存在着某种病原微生物、寄生虫及其昆虫媒介和动物宿主的生长繁殖条件。地方性氟中毒的一般特点（3）健康人进入地方病病区，同样有患该病的可能，属于危险人群。（4）从地方病病区迁出的健康者（潜伏者除外）不会再患该种地方病，迁出的患者其症状也不再加重，并可能逐渐减轻甚至痊愈。地方性氟中毒的一般特点（5）地方病病区内某些易感动物也可患某种地方病。（6）根除某种地方病病区自然环境中的致病因子，地方病病区可转变为健康地区。氟中毒的高危人群不同

4、地区引起氟中毒的原因可能不一样，居住在以下几种地区的居民将成为氟中毒的高危人群。（1）饮水氟含量较高的地区:这是我国最主要的病区类型。我国国家生活饮用水卫生标准规定饮水中氟含量应地域1mg/L。氟中毒的高危人群（2）大量使用含氟燃煤的地区：在我国高寒山区，当地煤贮量丰富，但煤质低劣，含氟量高。最关键的是当地居民燃煤方式的落后，室内煤火终年不熄，使室内空气受到严重污染，其含氟量可高达0.039～0.5mg/m3。同时存放在室内的食品、当地的饮水也受到污染，可以通过消化道摄入氟。这种燃煤污染是当地居民发生氟中毒的直接和主要原因。氟中毒的高危人群（3）工业氟污染地区：某些加工厂如

5、：铝厂钢铁厂硫酸厂磷肥厂等都可排出大量含氟废气污染环境。居民通过呼吸可吸入一定剂量的氟。氟中毒的高危人群（4）因饮用或摄入含氟量高的粗制茶及粮食、蔬菜等使人均日摄氟总量增加而引起氟中毒。茶可富集氟:世界茶氟含量平均为97mg/kg我国的红茶、绿茶及花茶平均氟含量为125mg/kg我国砖茶可高达493mg/kg，最高为1175mg/kg如甘孜藏族居民中发现有因饮茶而致的氟中毒者。问题问题3若欲判断该病人的氟摄入来源和程度，则应该询问什么问题？问题4应该继续收集那些资料支持你的诊断？3.氟在体内的代谢氟主要通过胃肠道吸收进入体内。吸收率与氟化物的水溶性有关。水溶性高的氟化物吸收

6、率非常高，但受到体内钙、镁、磷等水平的影响。氟化物颗粒和气溶胶可以通过呼吸道吸收，其吸收率与颗粒大小和水溶性有关。氟的分布氟进入体内后迅速向全身各组织分布，体内99％的氟分布在牙齿和骨骼。母体中的氟可以通过胎盘屏障进入胎儿。氟主要通过尿排泄：成人体内60％的氟潴留在体内儿童体内氟蓄积的比例高达80％～90％。4.氟中毒的表现一般认为，适量的氟能维持机体正常的钙磷代谢，促进牙齿和骨骼钙化，从而保护牙齿和有利于骨骼的正常生长和发育。氟的防龋作用已为流行病学调查所证实。氟对于神经传导和代谢酶系统都有一定的作用。4.氟中毒的表现氟的每日最高摄入量为4～5mg如果超过6mg/d，就可

7、能引起氟中毒氟中毒损害全身各个系统临床表现以氟斑牙和氟骨症为主要特征（1）氟斑牙（dentalfluorosis）氟斑牙是地方性氟中毒最早出现的体征，出生在高氟地区者几乎均可患氟斑牙。适量的氟可取代牙釉质中的羟磷灰石的羟基而形成氟磷灰石，它是牙齿的基本成分，可使牙质光滑坚硬、耐酸耐磨并具有抗酸作用，也可抑制口腔中的乳酸杆菌，降低碳水化合物分解产生的酸度，从而具有预防龋齿作用。氟斑牙当体内进入过量氟时，大量的氟沉积于牙组织中，可致牙釉质不能形成正常的棱晶结构而形成不规则的球状结构，产生斑点，在此不规则的缺陷处色素沉着