肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停相关探究进展

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1、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停相关探究进展摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停可对多个器官和系统产生不利影响，尤其是心血管系统。肥胖与OSA相关。体重下降常伴有肥胖和OSA相关病理生理状态的改善，表明体重下降可能是两者的治疗基础。体重下降有助于降低OSA的严重程度，降低肥胖和OSA共有的心脏代谢异常。然而，体重下降很难通过保守策略迗到。减重手术作为病态肥胖的一种治疗方式，对于降低睡眠呼吸暂停的严重程度和心脏代谢失调起到积极作用。关键词：肥胖OSA体重下降Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.037【中

2、图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0029-02阻塞性睡眠呼吸暂停的病理生理研究进展迅速。0SA可对多个器官和系统产生不利影响，尤其可能与心血管疾病相关［1，2］。0SA被认为是高血压病因之一［3］。有研究表明0SA与充血性心力衰竭、心房颤动、糖尿病和肺动脉高压等疾病的进展有关［2］，但0SA与上述疾病的进展是否存在因果关系，仍然有待证实［1，2］。持续正压通气（CPAP）是0SA的主要治疗方式之一。然肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停相关探究进展摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停可对多个器官

3、和系统产生不利影响，尤其是心血管系统。肥胖与OSA相关。体重下降常伴有肥胖和OSA相关病理生理状态的改善，表明体重下降可能是两者的治疗基础。体重下降有助于降低OSA的严重程度，降低肥胖和OSA共有的心脏代谢异常。然而，体重下降很难通过保守策略迗到。减重手术作为病态肥胖的一种治疗方式，对于降低睡眠呼吸暂停的严重程度和心脏代谢失调起到积极作用。关键词：肥胖OSA体重下降Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.037【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014

4、)01-0029-02阻塞性睡眠呼吸暂停的病理生理研究进展迅速。0SA可对多个器官和系统产生不利影响，尤其可能与心血管疾病相关［1，2］。0SA被认为是高血压病因之一［3］。有研究表明0SA与充血性心力衰竭、心房颤动、糖尿病和肺动脉高压等疾病的进展有关［2］，但0SA与上述疾病的进展是否存在因果关系，仍然有待证实［1，2］。持续正压通气（CPAP）是0SA的主要治疗方式之一。然而，尽管CPAP治疗的益处在许多临床研究中得到证实［4］，但相当多的病人对该治疗方式依从性不高［5，6］。减肥可能是一个有效的治疗方法，特别是在

5、超重和肥胖病人。减肥，尤其通过减重手术，可以减轻OSA的严重程度及其症状，甚至完全消退［7］。此外，减肥可引起胆固醇、胰岛素抵抗、瘦素、炎症标志物和内皮功能等朝有利的方向转变［8,9］。10SA的流行病学普通人群中OSA流行率的评估来自于全世界范围内的六个大型研究。这些研究表明大约25%的体重指数在25kg/m2-28kg/m2之间的成年人有轻微的OSA(呼吸暂停低通气指数(AHI)彡5)［10-12］。OSA的患病率与性别、年龄和体重有关。男性患OSA的风险是女性的两倍［12］。绝经后的妇女比绝经前的妇女患OSA的风

6、险更高［12］，表明激素的差异在OSA病理生理过程中有潜在作用。年龄也可影响OSA,65岁以上的人群中OSA患病率为43%，但原因尚不清楚［13］。研究表明体重(BMI测量)和OSA之间的关系在老年人和年轻人之间可能不同。2肥胖患者OSA的患病风险增加肥胖是OSA发展和恶化的主要危险因素之一［7,14,15］。在肥胖或严重肥胖的患者中，OSA患病率是正常体重者的2倍。对于轻微OSA患者，体重增加10%,OSA进展的风险将增加6倍；相反，体重下降10%，OSA严重程度改善20%以上［16］。而且，肥胖患者中，不仅成年人的

7、OSA患病率高，最近的数据表明在肥胖的儿童中间，OSA患病率也高达46%,而普通小儿门诊的儿童与之相比，OSA患病率仅为33%［17］。实际上，研究数据表明与没有OSA的儿童和青少年相比，存在OSA的儿童和青少年患代谢综合征的风险增加6倍以上［17］。由于脂肪沉积在特殊部位，肥胖可能使OSA进一步恶化。脂肪沉积在上呼吸道周围的组织，导致上呼吸道管腔变小，从而更易塌陷，更易引起呼吸暂停［18］。在OSA患者中，内脏性肥胖是很普遍的［19］。30SA的CPAP治疗CPAP是OSA的主要治疗方法之一，许多随机对照试验表明CP

8、AP治疗OSA效果明确，比如减少白天嗜睡度，提高生活质量和降低血压等［20］。短期随访数据表明CPAP可以减弱0SA、肥胖和睡眠剥夺中常见的心脏代谢变化。CPAP治疗也与内脏脂肪和总胆固醇的减少以及HDL的增加有关［21］。CPAP还可以降低炎症性的生物标记物水平，甚至改善内皮功能。研究报道称与没有接受CPAP治疗或CPAP治疗依