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时间:2018-10-15
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1、脑外伤后遗症的中医治疗【关键词】脑外伤;中医治疗 脑外伤后遗症是指脑外伤后,脑神经功能紊乱所表现出的一组症候群,一般无特异性的器质改变。患者往往有外伤昏迷史(昏迷时间不等,短则一、二分,长则数小时),醒后出现脑神经功能紊乱的症候,脑电图异常或大致正常。西医主要给予镇静、止痛,改善神经功能的一类药物,临床常用谷维素、脑复康、胞二磷胆碱等,效果不甚理想。 主要症状:嗜睡或失眠,恶梦纷纭,记忆力减退,精力不集中,精神疲倦,表情淡漠,反应迟钝,严重者影响日常的生活、工作、学习,有的伴头痛、头晕,或癫痫样发作,舌淡或紫暗,舌体偏大,脉多缓滑或缓中带涩。 中医学认为,“脑为元
2、神之府”(李时珍语)。《素问·脉要精微论》说:“头者,精明之府。”《灵枢·海论》提出“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”《灵枢·口问》提出“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”从以上可以看出,“上气不足”或“髓海不足”都会影响“元神”的功能,而出现头晕目眩,精神疲倦,“懈怠安卧”等症状。故脑外伤后遗症的病变在脑。 由于本病以嗜睡、精神疲倦,健忘,恶梦纷纭,神情呆钝为主。中医学又认为,“心者,君主之官也,神明出焉”(素问·灵兰秘典论),为“五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”(素问·邪客篇)所以本病又与心的关系尤为密切。 脑外伤
3、后,神明受到损伤,心神失常。由于心为“五脏六腑之大主,”“心动则五脏六腑皆摇,”所以,心有病可累及其它脏腑,严重影响其它脏器的功能,尤其是脾肾二脏。又因“脾在志为思”,“肾在志为恐”,故脑外伤后,心、脾、肾三脏受害最深。 根据临床表现,脑外伤后遗症的患者,早期以头痛、头晕为主,中后期则以嗜睡、精神疲倦、神情呆钝为主。病机的重点早期为“瘀”,中后期以“虚”、“痰”为主。“瘀”责之于心,“虚”“痰”责之于脾。 由于心神紊乱,气血逆常,不能主五脏六腑的协调功能。脾气受累,心脾虚弱,运化困顿,气血生化不足,不能散精于脑,痰湿乘隙为患,故出现精神疲倦,神情淡漠,反应迟钝,嗜睡
4、等脾气虚弱,痰湿犯窍的证型。治以健脾祛痰为主,辅以清心利窍。 基础方:人参10克(另炖)炒白术10克云茯苓15克姜半夏10克陈皮10克木香10克砂仁10克(捣)苏子10克白芥子10克莱菔子10克(布包)石菖蒲10克天麻6克炙甘草10克生姜三片大枣五枚水煎服。 配方:朱砂1.5克分三包,每晚睡前温水送服一包。 可同时服脑力宝丸,一日三次,每次4丸。 上方主以四君子汤健脾益气,辅以二陈汤理气祛痰,主辅协调,以绝痰源。再佐以三子养亲汤降气消痰以开窍,天麻引药上行为使药,配以石菖蒲清心明志,朱砂安神定志。诸药合用,共奏健脾开窍醒神之功。 本病以嗜睡症状最为突出,故嗜睡
5、为病机分析的重点。嗜睡又称“多寐”。《杂病源流犀烛》曰:“多寐,心脾病也,一由心神昏浊,不能自主;一由心火虚衰,不能生土而健运。”“喜睡者,脾不散精也”(内经语),故从心脾入手立法。又阅中国中医研究院广安门医院编篡的《医话医论荟要》一书,书中路志正教授提出“肺窍不利也可造成多寐”。又因“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,“脾气散精,上归于肺”,故以三子养亲汤直达肺系,开肺气,消积痰,使精微之路输通,脾健而无后忧。临床运用本方,治疗三十多例患者,皆收到良效。 经验加减:1、患者昏昏欲睡,时寐时醒,神情淡漠,反应迟钝较重者,加用祛痰药:胆南星、白附子。2、睡眠不实,恶梦纷纭,
6、重用安神药:生龙骨、生牡蛎、灵磁石、珍珠母、炒枣仁等可任选一、二味。3、若寐多醒少,有痴呆表现,可选用:麝香、冰片、远志、栀子等。4、老年患者伴脑动脉硬化或患病早期头痛明显者,可加理气活血之品:当归、赤芍、川芎、鸡血藤、桃仁、红花、丹参等。5、时间长,体质差,伴腰困、耳鸣或夜尿多者,加用补肾药:枸杞子、菟子、鹿茸、五味子、杜仲、川断、桑寄生、狗脊、仙茅等。 例一:崔某,女,16岁。太谷西庄。1989年4月12日初诊。 望诊:形体较胖,面色白,神情淡漠,反应迟钝,舌体胖大,舌色淡。 问诊:患者于1988年9月23日骑自行车上学途中,不幸被卡车撞倒,当即昏迷。住院治疗
7、141天,出院后终日嗜卧,昏昏欲睡,睡眠时恶梦纷纭,常被惊醒。不能看书,看电视,干家务。有时头痛,头晕,食欲不振。 闻诊:无异常。 切诊:左脉缓涩,右脉缓滑。 辨证为脾气困顿,痰湿犯窍。经本方加减治疗一个半月,诸症皆消,身体健康,至九月复学。91年4月15日家访,一切正常。 例二:李某,男,14岁。山西昔阳人。1986年1月20日初诊。 自述十岁时,学骑自行车时摔倒,当即昏迷。醒后未感觉异常。以后精神日渐疲倦,总想睡觉。升入初三,自知学习,但因多寐不能自制而影响学业。 刻诊:精神疲倦,表情淡漠,时时欲睡状,形体略胖,舌偏淡,脉
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