沙丁胺醇联合布地奈德及３％氯化钠雾化吸入佐治哮喘急性发作的疗

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1、沙丁胺醇联合布地奈德及３％氯化钠雾化吸入佐治哮喘急性发作的疗【关键词】哮喘；沙丁胺醇；布地奈德；氧气驱动雾化　　　　支气管哮喘是内科临床常见病，其发病率有逐年上升趋势，严重危害患者的身心健康。现在推荐首先使用β2受体兴奋剂雾化吸入来缓解发作，同时联合应用肾上腺皮质激素缓解迟发的炎症反应以及气道的高反应性。本院应用沙丁胺醇（万托林）加布地奈德（普米克令舒）及3%氯化钠溶液联合雾化吸入缓解哮喘急性发作，取得良好效果，现报告如下。?　　1资料与方法?　　1．1临床资料选取我院2006年8月至2008年2月住院患者，随机分为治疗组78例，对照组84例，均符合12版实用内科学所规定的诊

2、断标准[1]，年龄18~72岁。全部病例均在发病5d内入院，入院前2周均未用用过激素，且无呼吸衰竭、气胸、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病冠心病等心脏疾病、支气管异物、肺结核等疾病，两组间例数、年龄、性别、病程及病情差异均无统计学意义（P>0．05）。?　　1．2方法两组患者均采用相同的综合性治疗，如镇静、吸氧、抗感染、吸痰、补充体液、止咳等对症处理，并根据病情给予全身应用琥珀酸氢化可的松、氨茶碱等药物。治疗组入院后先给予万托林（0．5%沙丁胺醇）0．15mg/kg，10min后给予普米克令舒每次1ml（含布地奈德0．5mg），加3%氯化钠3~4ml，以氧气作动力，

3、气流速度6~8L/min，雾化吸入，每日2~3次。对照组给予地塞米松、病毒唑、糜蛋白酶雾化。所用雾化器、每日用法、疗程均同观察组。?　　1．3疗效评定有效缓解：咳嗽、喘息明显减轻但肺部仍有少量喘鸣音。完全缓解：咳嗽、喘息明显减轻但肺部喘鸣音完全消失。入院后每6h评定1次，记录有效缓解时间及完全缓解时间。显效：治疗5d内咳嗽、喘息消失，气促缓解，肺部喘鸣音及湿哆音消失，肺部X线改变明显吸收。有效：治疗5~7d咳嗽、喘息减轻，气促缓解，肺部喘鸣音及湿啰音减少，肺部X线改变基本吸收。无效：7d以上仍咳嗽、喘息、气促，肺部啰音无明显减少，X线吸收不明显者。?　　1．4统计学方法计量资

4、料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；等级资料用秩和检验。?　　2结果?　　治疗组有效缓解时间及完全缓解时间校对照组均明显缩短，差异有统计学意义（P<0．01），见表1。治疗组疗效较对照组提高，差异有统计学意义，见表2。住院（7±3）d较对照组（9±4）d明显缩短，差异有统计学意义（t=3．579，P<0．01）。?　　(责任编辑：)　　3讨论?　　支气管哮喘发病因素复杂，包括速发性哮喘反应及由多种炎症细胞引发的迟发性哮喘反应及气道高反应性，气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管平滑肌痉挛，支气管内分泌物滁留，可形成粘稠痰液及痰液栓，粘液栓塞局部可出现

5、肺不张[2]。急性发作时缺氧、呼吸困难明显，其气道梗阻虽为可逆，但若治疗不及时，很可能发展为呼吸衰竭等危象，危及患者生命。因此，治疗上需尽快缓解呼吸道痉挛，吸氧改善其缺氧状况和消除气道炎症，降低气道反应性。β2受体兴奋剂有极强的支气管舒张作用，它能扩张支气管，使平滑肌舒张，增加气道黏液纤毛清除功能及抑制过敏介质释放，可有效缓解哮喘症状，是目前首选药。从应用方法来看，口服起效慢，吸入β2受体激动剂治疗哮喘急性发作有起效快，疗效高，对心血管刺激、肌肉震颤和低血钾等不良反应较口服用药时小[3]。沙丁胺醇为择性β2受体激动剂，雾化后形成直径2~4mm的气溶胶颗粒，可达下呼吸道，它有一

6、个十分有利的表面积和容量比率，利于药物迅速弥散，进入气道后有广泛的接触面积且作用面积直接，迅速使气道产生强大的扩张作用，还可以促进黏膜纤毛摆动，增加纤毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎症渗出水肿，抑制肥大细胞和嗜酸性细胞介质的释放。但β2受体兴奋剂无抗炎作用，单纯应用不能控制迟发性哮喘反应及气道高反应性，也无抗气道变应性炎症作用，我院在治疗中加入普米克令舒及3%氯化钠溶液联合雾化吸入，可起到抗炎及促进排痰作用，控制迟发性哮喘反应及气道高反应性。普米克令舒是新合成的肾上腺糖皮质激素，成分为布地奈德，是一种卤代化的糖皮质激素，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的炎症反应，减

7、少腺体的分秘，降低气道高反应，对受损的气道有修复作用。该药对局部抗炎具有良好的选择性，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，为地塞米松的900倍，是丙酸倍氯松的2倍，用1%~5%容液雾化吸入即可到达全肺，发挥局部抗炎作用，抑制气道高反应，减少腺体分秘，修复气道，缓解喘憋现象。吸入皮质激素在降低气道反应性方面优于口服，其独特药效和血药动力学使局部抗炎能力强于全身用激素，所需剂量要小得多，在吸入5~10min后哮喘症状即有明显改善，同时减少了激素的不良反应。国内研究也认为吸入普米克令舒能缓解喘憋，缩短喘鸣