耐药革兰阳性球菌的医院流行病学及感染控制课件

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1、耐药革兰阳性球菌的医院流行病学及感染控制医院流行病学（hospitalepidemiology）探索在医院内运用流行病学方法研究和控制非感染性疾病的可能性。属于流行病学的分支，顺应目前非感染性疾病对健康威胁增长的需要。医院流行病学与感染控制（hospitalepidemiologyandinfectioncontral）应用医院流行病学理论和方法研究医院相关性感染。实验微生物学是此分支学科和主要支撑。G＋阳性球菌重新成为医院感染的主要病原菌，与上世纪50-60年代不同，主要是耐药G＋球菌，广泛传播和流行，甚至暴发流行。面对G＋球菌的新变化，目前既

2、要研究耐药机制和寻找更有效的治疗，而且要研究其流行病学的特点和规律，落实控制策略和措施，减少其发生和传播。目前G＋球菌的主要耐药问题PNSP社区感染MRSA医院感染，有报道社区感染MRSA在增加MRCNS医院感染VRE医院感染医院内耐药菌株的变迁1920链球菌葡萄球菌阴性杆菌MRCNSMRSAESBL念珠菌属VREAmpC1960197019902000院内血行性感染的病原菌国内G+球菌感染的分离率2000年4月---2001年4月，上海11家医院共分离细菌18533株，其中G+菌34%，G–菌66%。金黄色葡萄球菌中MRSA为62.7%，凝固酶

3、阴性葡萄球菌（CNS）中MRCNS为76.9%，VRSA为0%。肠球菌中粪肠球菌占70.9%，屎肠球菌19.2%，耐万古霉素肠球菌（VRE）中粪肠球菌占6.9%，屎肠球菌3.3%，但屎肠球菌对各种抗生素的耐药率均高于粪肠球菌。50%以上的肠球菌属对高浓度庆大霉素（120µg/片）耐药。有重要临床意义的G+球菌金黄色葡萄球菌包括MRSA凝固酶阴性葡萄球菌包括MRCNS肠球菌包括庆大霉素高耐株及VRE青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）金黄色葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌定义即对耐酶青霉素（甲氧西林）耐药的葡萄球菌（Methicillin-Resistan

4、tStaphylococcus,MRS）耐甲氧西林金葡菌（Methicillin-ResistantStaphylococcusAureus,MRSA）最早发现，流行很广耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（Methicillin-ResistantCoagulaseNegativeStaphylococcus,MRCNS），其中最主要的是MRSE，MRSH。MRSA感染的常见部位感染部位排位依次为：下呼吸道感染外科伤口及导管相关感染手术切口感染血液感染皮肤感染。MRSA感染的高危因素危险因素排位如下：使用呼吸机感染前发生其他院内感染使用多种抗生素住入I

5、CUMRSA感染的常见科室排序如下：呼吸重症监护室（RICU）其他ICU神经内、外科呼吸内科血液科及肿瘤科骨科及肝、胆外科儿科及烧伤科MRSA感染诊断临床上有感染表现标本培养用上述方法检测是否为MRSA必须区分带菌者注意耐药不均一性：大多菌落为MSSA，仅极少数为MRSA（约10-6~10-9）治疗时体温再次升高，需考虑MRSA感染。耐酶青霉素治疗不好的，要注意存在mecA基因的未表达耐药染色体基因mecA编码的PBP2a，对　－内酰胺类抗生素亲和力降低3种耐药表型：即刻诱导型迟发诱导型－检测困难结构型金葡菌耐药性的发展历程S.aureusPe

6、nicillin-resistantS.aureusMethicillin-resistantS.aureus(MRSA)PenicillinMethicillinVancomycin-resistantenterococcus(VRE)Vancomycin(glycopeptide)-Intermediate-ResistantS.Aureus（VISA、GISA）Vancomycin-ResistantS.Aureus（VRSA）Vancomycin[1940][1960s][1990s][1996][2002]非mecA和PBP2a来源的耐

7、药：fem基因（表达甲氧西林耐药所必须）aux基因（辅助）femA和femB不影响PBP2a合成，但改变糖肽前体甘氨酸含量从而导致对不耐酶－内酰胺类耐药。此类菌株称为：Boadline-resistantsS.aureus（BORSA）或methicillin-intermediateelS.aureus（MODSR）VISA1996年日本首例报道（MIC＝8g/ml）,2002年6月止美国确认8例VISA感染。2002年7月美国报道第1例VRSA（MIC>32g/ml），存在VanA基因，而病室拖畚分离VRE，提示该例VRSA的Van基因

8、可能来自VRE。如果这一基因转移将来被证实，则目前相当流行的VRE势必引起VRSA大量出现和流行，后果不堪设想！流行病学储菌库和传染源人