胆道手术的护理

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1、胆道手术的护理【摘要】0的探讨总结胆道手术患者的护理方法及效果。方法对58例胆道手术的患者采取多方面的术前术后护理，观察其效果。结果本组58例患者护理措施得当，无并发症发生患者对护理效果满意，痊愈率100%。结论胆道手术后患者，病情变化快，护士必须有高度的责任心，高超的护理技术，提高患者的治愈率。【关键词】胆道手术；术前护理；术后护理DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547八.2016.30.170胆道疾病是各种原因引起的肝内胆管、肝外胆管及胆囊病变的统称。在临床上胆道疾病包括胆道感染、胆石症及胆道蛔虫等。其临床表现包括腹痛、寒战、

2、高热及黄疸等。本院2009〜2012年共开展胆道手术58例，本文对此进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2009〜2012年开展胆道手术58例，年龄42〜66岁，平均年龄46岁。女32例，男26例。疾病分类：慢性胆囊炎、胆囊结石26例，胆总管结石30例，急性胆囊炎、重症胆管炎伴中毒性休克2例。手术方式：急诊手术16例，其中胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流15例，单纯胆总管切开引流1例；择期手术42例，其中胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流30例，胆囊切除、胆总管空肠Rouxeu-y氏吻合术10例，胆囊切开取石2例。1.

3、2护理方法1.2.1术前护理①心理护理：某些患者心理承受能力较差，加上初次的手术经历，心理上容易出现恐惧、紧张、焦虑等心理问题，护士要根据忠者的具体情况进行疏导，将患者的情绪舒缓下来。具体做法如下。a.要与患者拉近关系，耐心的将手术过程对患者进行讲解，排除疑虑，让他感觉到医护人员的责任心。b.手术后的适应证、禁忌证必须让患者及家属了解，必要时请术后的患者当面介绍手术经验，使忠者充分放松［1］。②术前相关检查必须完备：包括血、尿、便常规、心电图、胸腹透视、血生化检查、传染病检查等。并且询问患者是否存在呼吸道症状、心脏病史及女患者是否在月经期间等情况

4、。③胃肠道准备：术前应食用一些易消化食物，如小米粥，食量要控制，忌食易产气食物（如牛奶、碳酸饮料等），术前8〜12h禁食，禁饮4h，防止由于呕吐而导致的窒息或误吸，如果出现胃肠胀气有可能影响手术进行。④皮肤准备:术前Id清洗皮肤，同时注意清洗脐部，若皮肤上有汕脂，应用松节汕或75%乙醇擦净。手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15cm的区域。⑤其他准备：患者进手术室前应排一次便和尿。忠者佩戴腕带，护士认真核对患者姓名和住院号等。1.2.2术后护理1.2.2.1病情观察每30分钟观察生命体征、腹部情况及引流情况1次，特别注意有无出血及胆汁渗漏。对术前

5、有黄疸的患者，观察和记录大便颜色并监测血清胆红素的变化。1.2.2.2营养支持术后禁食、胃肠减压期间通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，维持患者良好的营养状态［2］。胃管拔除后根据患者胃肠功能恢复情况，由无脂流食逐渐过度至低脂饮食。1.2.2.3T管引流的护理①加强固定：术后在使用缝线将T管固定于腹壁外，同时使用医用胶布将其固定在腹壁皮肤上，告诫患者注意翻身、移动等活动时避免牵拉造成脱离。对某些比较活跃的患者提出要求，有陪护或严加约束，避免将T管拔出。②观察要细致：注意观察T管引流出胆汁的颜色、量和性状。正常成人每日分泌

6、胆汁800〜1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。手术后24h内引流量约300〜500ml,恢复饮食后要增加200〜300ml/d，恢复一段后逐渐减少至200ml/d左右。T管引流设备必须清洁无菌，每天早晨更换引流袋。根据情况做好胆汁回收。例如：40岁男性患者，在T管引流术后第8天，胆汁引流量增多，每天达到600〜900ml，食欲减退，在护理过程中，作者采取胆汁回收，将引出的胆汁煮沸过滤后协助患者口服，同时进行T管冲洗配合口服中药消炎利胆片，1周后忠者症状缓解，食欲增加，拔出T管。③引流必须通畅：避免出现引流管受压、出现扭曲或者折叠。

7、引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常挤捏，防止管道堵塞，对泥沙样结石的患者，24h用1次无菌生理盐水缓慢冲洗，冲洗完毕用33%硫酸镁15〜30ml，经T管注入，松弛括约肌。冲洗时用力要适宜，以防引起胆管出血。④预防感染：长期带管者，为预防感染引流袋需定期更换，严格按照无操作执行。引流管口周围的皮肤需用无菌纱布覆盖，保持干燥，防止胆汁浸润皮肤引起其他炎症。1.2.2.4拔除T管前后的护理若T管引流出的胆汁流量减少，及观察其色泽正常，可在术后10〜14d，试行夹管1〜2d;夹管期间注意观察病情，是否出现发热、腹痛、黄疸等症状，之后经T管作胆道

8、造影，造影后持续引流＞24h。如胆道通畅无结石或其他病变再次夹闭T管24〜48h，若患者没有其他不适，可给予拔管，残留窦道用凡士林纱布填