踝关节骨折的治疗体会

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1、踝关节骨折的治疗体会【】踝关节骨折在临床是常见病、多发病，是最常见的关节骨折，约占全身骨折的3.92%，我科从2004年10月至2009年06月收住院治疗73例踝关节损伤患者经手法复位或手术治疗后优良率为89%；总体治疗体会：踝关节骨折治疗的目的是恢复关节正常的解剖结构，为早期活动提供充分稳定性；治疗的关键是恢复踝穴的完整性和距骨的正常位置；同时功能锻炼应贯穿整个治疗过程。　　　　踝关节骨折在临床是常见病、多发病，是最常见的关节骨折，约占全身骨折的3.92%，青壮年最易发生。治疗的目的是恢复关节正常的解剖结构，

2、为早期活动提供充分稳定性。稳定的无移位骨折可保守治疗，而不稳定的移位骨折最好选择切开复位内固定，从而得到解剖复位和稳定的固定，恢复关节面的平整。因此，踝关节骨折若处理不当，易并发创伤性关节炎。我科从2004年10月至2009年06月收住院治疗73例踝关节损伤患者，现将治疗方法及疗效总结如下。　　1一般资料：本组共73例，男42例，女31例，年龄最小15岁，最大67岁，平均38岁。右踝关节17例，左踝关节26例，三踝骨折并脱位11例，内外踝骨折并脱位19例。损伤原因：车祸伤43例，坠落伤23例，扭伤7例；开放性损

3、伤9例，闭合性损伤64例。按照Lange一Hanson分类法［1］：旋后内收型18例，旋后外旋型15例，旋前外旋型21例，旋前外展型19例。采用手法复位U型石膏外固定治疗25例，切开复位内固定治疗48例。　　2治疗：(1)手法复位外固定采取与受伤机理相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内翻的姿势，足部保持在90°背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位；内翻骨折，足部在90°背伸位然后外翻整复；合并胫腓骨分离者，用双手对抗挤压踝部，使之复位；三踝骨折时应先复位内、外踝，再复位后踝。手法复位后以U

4、形石膏固定6-8周，对有胫腓骨分离的骨折，石膏固定后，患肢负重应在8周以后，以免胫腓骨负重过早发生分离。(2)手术复位内固定踝关节骨折的手术治疗应要求解剖复位。术中将内外踝骨折及韧带损伤均暴露出来；清除血肿及嵌入关节内的韧带、游离骨片，冲洗关节腔以便于骨折复位；应用AO内固定技术，首先将外踝复位固定，目的是防止距骨外侧半脱位，恢复腓骨的长度及腓骨远端与胫骨的解剖关系，这是外踝骨折复位与固定的关键；修复软组织结构，恢复踝穴的完整性是关节稳定的基础，术中显露内踝关节面，直视下解剖复位，一般应用松质骨拉力螺钉固定；及

5、时处理下胫腓联合分离：下胫腓联合分离必将导致距骨在踝穴中向腓侧移位，故下胫腓联合分离必须处理［2］。　　3结果：疗效评定标准：优，踝关节功能完全正常，无疼痛，X线片显示踝穴正常；良，踝关节功能接近正常，走远路时关节疼痛，X线片显示踝穴间隙增宽；差，踝关节负重行走明显疼痛，X线片显示踝穴间隙明显增宽。早期创伤性关节炎已经形成。［3］本组病例均得到随访，随访最短1年，最长5年，平均2~3年。优41例，占56%；良24例，占33%；差8例，占11%；优良率89%。　　4讨论：踝关节是人体重要的负重关节，三踝骨折并踝关

6、节脱位是踝关节最严重的创伤。骨科医师应该高度重视。随着现代医学科技的发展，C型臂、X线机、CT及MRI及AO骨折内固定理论及技术在临床的广泛应用，踝关节严重复杂骨折及并发踝关节脱位，可以得到明确诊断和完善精确的治疗。治疗的关键是恢复踝穴的完整性和距骨的正常位置。踝穴稳定的关键是依靠骨折内固定的解剖复位和坚固性；断裂韧带及关节囊连续性的恢复等。关节面解剖重建的精确度与创伤性关节炎的发生是密切相关的。Ramsey等指出，距骨向外错位1mm，胫骨与距骨接触面平均减少42%，负重时单位面积承受压力增加，以后发生创伤性关

7、节炎可能性变大；].3版.北京：人民卫生出版社，2002：3—8