妊娠期糖尿病患者血糖控制及护理进展

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1、妊娠期糖尿病患者血糖控制及护理进/PC严敏莉(广丙医科大学第七附属医院梧州市工人医院产科广丙梧州543000)【关键词】血糖升高妊娠护理研究【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)24-0054-02妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常。该病可严重威胁母子的身心健康，因此，加强对疾病的认识，了解GDM对母儿的危害，严格控制血糖的有效性和安全性，以及护士对监测血糖的可靠性，提高母儿的生活质量及指导临床工作都有十分重要的意义，现对近年来在控制血糖方面的护理进展结果进行综述。

2、1GDM的发病机制1.1胰岛素抑制和(或)胰岛β细胞功能缺陷与GDM胰岛素抵抗是指机制对一定量的胰岛素的生物反应低于预计正常水平的一种现象，而胰岛β细胞功能缺陷通常会导致胰岛素分泌的异常。有学者发现，与正常孕妇相比，GDM和妊娠糖耐量低或者存在明显的胰岛素抵抗。但是否存在胰岛细胞分泌功能缺陷尚有待讨论。1.2遗传易感性与GDMGDM确切的遗传背景还不完全清楚。目前有研究显示，糖尿病家庭史，某些糖尿病的高发种族可能是GDM的遗传易感因素。对GDM家系的调查中发现，母亲患有I型糖尿病的家庭中GDM的发生率明显增高。此外，一些

3、研究也显示，血浆细胞膜糖蛋白-l(PG-l)过分表达、HLAII类基因型、磺脲类受体l(SURI)24内分子等位基因“C”及引外显子等位基因“A”可能与GDM的发病有关。1.3其他大量研究己显示某些因素与GDM的发生有密切的关系。这些因素中，有些是无法控制的，如糖尿病家庭史、年龄、不良孕产史；存在不明原因的死胎、死产及畸胎病史;存在妊娠期高血压等;而奋些因素，如孕前及孕期的饮食摄入、活动量、吸烟状况，以及孕妇摄入某些维生素和矿物质等对GDM的发生也产生了一定的影响。2GDM对母儿的危害2.1对母亲的危害2.1.1早产据报道早产发生率10%-

4、25%［2］。原因很多方面，例如羊水过多、感染或其他合并症。2.1.2羊水过多羊水过多发生率为13%-36%。临床上常见诊断晚期血糖高的孕妇。北京妇产医院研宄表明：羊水葡萄糖水平与羊水量、新生儿出生体重有密切关系。2.1.3感染与妊娠糖尿病有关的感染常见肾盂肾炎，其发生率可达6%,为非糖尿病孕妇的3倍;无症状菌尿症占18%,也较非糖尿病孕妇高3倍,Jt•他如阴道炎、产褥感染及乳腺炎也较易发生。2.1.4妊娠期高血压疾病主要见于糖尿病合并妊娠的妇女，病程常并微血管病变，妊娠后发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇发生妊娠期高血压疾病的可能

5、性高3-5倍。糖尿病合并肾病吋高血压疾病的发病率高达50%以上［1］。2.1.5酮症酸中毒(DKA)DKA发生在早孕期可致胚胎畸形，中晚期可导致胎儿缺氧或胎死宫内，甚至遗留远期神经系统后遗症，是危及孕妇、胎儿生命的产科严重并发症。2.1.6巨大儿见于GDM和孕前糖尿病之血管病变者，发生率明显升高，达25%-40%。巨大儿发生率与妊娠中、晚期孕妇血糖水平成正相关，血糖轻度增高即可导致巨大儿发生率显著增加。巨大儿经阴道分娩后难产机会增多，并导致产伤。2.2对胎儿的危害2.2.1先天畸形糖尿病孕妇胎儿先天畸形率高达6%-13%,这与孕妇血糖高，致

6、使胚胎在器官形成期细胞不能正常分行有关。2.2.2围产儿死亡妊娠糖尿病围产儿死亡率10/万-15/万。主要原因是：先天畸形、宫内缺氧、早产、新生儿特发呼吸窘迫综合症、产伤等。2.2.3胎儿生长受限当糖尿病病程过长，病情严重时，可产生血管病变，使胎盘功能下降,胎盘血流减少，导致胎儿生长受限。2.3对新生儿的危害2.3.1新生儿呼吸窘迫综合症胎儿高胰岛素血症具有抵抗糖皮质激素促进胎儿肺II型细胞表面活性物质合成及诱导释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生和分泌减少，导致胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合症发生增多。2.3.2新生儿低血糖糖尿病孕妇

7、的新生儿，低血糖发生率高达30%-50%,主要原因是胎儿存在高胰岛素血症，离开母体高血糖环境后，血糖水平迅速下降；另外母亲低血糖吋，胎儿血糖也低，如胎儿期糖元储备少，则导致新生儿低血糖。2.3.3新生儿红细胞增多症胎儿慢性缺氧可诱发红细胞生成素增加，刺激胎儿骨髓外造血，进而引起红细胞增多，导致新生儿红细胞增多症，发生率高达30%。3血糖控制方法3.1饮食疗法每日总热量30-35kj7kg,其中碳水化合物占50%-55%，蛋白质占20%，脂肪占20%-30%。提倡少量多餐，每日5-6餐，早餐主食量不宜过多；注意多摄入含高纤维和维生素的食品。3

8、.2胰岛素应用胰岛素是控制血糖的首选药物，饮食调整3-5天后，监测血糖控制不理想者尤其是伴有胎儿大于孕周者应及时加用胰岛素。0前常用的胰岛素为人工合成胰岛素，孕期应用不易产生抗体