糖尿病患者低血糖的护理研究进展

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1、糖尿病患者低血糖的护理研究进展?94?护理实践与研究2011年第8卷第8期(]i坐旦)糖尿病患者低血糖的护理研究进展活雹dol:10?3969/j.issn.1672—9676?2011?o8?048控制血糖是糖尿病治疗的首要目标,但在降糖过程中,低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症,是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题.一次严重低血糖可能抵消数年血糖达标带来的好处,即低血糖诱发心肌梗死和脑卒中可导致死亡j.研究表明J,加强对糖尿病患者低血糖防治知识的教育,可以降低低血糖发生率,提高救治水平.因此,在护理方面需要采取有效护理措施与健康指导,使护理工作在预防及处理低血

2、糖事件中充分发挥作用.现将糖尿病患者低血糖的临床特点和相关护理进展综述如下.1临床特点对非糖尿病的人群来说,低血糖的标准为<2.8mmol/L.而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴j.1.1低血糖的临床表现低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关,可表现为交感神经兴奋(如心悸,焦虑,出汗,饥饿感,皮肤感觉异常等)和中枢神经症状(如神志改变,认知障碍,抽搐和昏迷).老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状.夜间低血糖常常难以发现和及时处理.有些患者屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷』.无症状低血糖的后果往往要比有症状低血糖

3、更为严重j.1.2低血糖的发生原因发生低血糖的原因很多,主要有以下几点:(1)胰岛素或促胰岛素分泌剂剂量过大.(2)进食过少,如漏餐或延迟进餐,或未摄取足够的食物.(3)机体消耗葡萄糖增加,如运动或体力活动增加.(4)胰岛素敏感性增加,如患者服用了胰岛素增敏剂,或体重下降,或增加了运动量等.(5)肝肾功能不全导致胰岛素清除率下降J.(6)药物应用不当也是低血糖发生的重要原因.可引起低血糖的降糖药物有胰岛素,磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂,其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖.另外,在应用.一肾上腺索能受体阻断药,抗疟药奎宁和它的立体异构体奎尼丁,喷他脒,丙毗胺,水杨酸

4、类,磺胺甲恶唑一甲氧苄啶,色氨酸和单胺氧化酶抑制剂,舍曲林,环丙沙星,百日咳博代杆菌疫苗,对乙酰氨基酚,锂,沙丁胺醇时也均可直接或间接导致低血糖的发生...糖尿病患者低血糖觉察能力受损是低血糖事件的最危险因素,并且患者对低血糖觉察能力随年龄增长而下降.元作者单位:100029首都医科大学附属北京安贞医院普内科病房唐雪:女,本科,主管护师症状低血糖的发生与先前多次发生低血糖,睡眠,运动及自主神经病变有关.先前低血糖可致交感神经肾上腺反应阈值下调,进而导致无症状低血糖,称为低血糖性自主神经功能障碍Is,9].1.3低血糖的危害当患者出现严重低血糖时,体内交感神经极度兴奋,分泌大量

5、的儿茶酚胺,血管升压素,血管紧张肽等物质,使心率增快,血压增高,心肌耗氧量增加;大汗淋漓使红细胞比积,血黏度增加,血小板凝集作用加强;血管紧张肽使原有冠状动脉粥样斑块不稳定,引起冠状动脉痉挛甚至阻塞,同时血糖水平下降,心肌细胞功能不足,进一步减低心肌收缩力,可出现心力衰竭,心肌梗死.多次反复的低血糖,可使患者的脑细胞受到损害,使记忆力减退,反应迟钝甚至痴呆,留下终生后遗症.2护理进展糖尿病患者低血糖的护理原则主要包括饮食,运动,日常生活及合理用药的护理指导,定向预防性的血糖监测及有针对性的护理,心理护理,健康教育等多个方面开展.2.1饮食指导患者应该遵循饮食计划,避免延迟进餐

6、,漏餐,改变进食时间或饮食习惯.饮食定时定量,保持每日基本稳定的摄食量.饮食结构宜适当提高蛋白,脂肪含量,减少糖量,小量多餐,进较干的食物,避免饥饿.采用分餐制,一日至少进食三餐.易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2～3次加餐,即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用.糖尿病患者一般可在9:O0～10:O0,15:O0～16:O0及晚上睡前加一次餐,这是防止低血糖,控制高血糖行之有效的措施¨.酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖,因此应限制饮酒量,每天不超过1～2份标准量,应避免酗酒和空腹饮酒J.曾经发生过无意识性低血糖的患者应限制咖啡因的摄

7、入,因为咖啡因会降低机体察觉低血糖的能力.为了尽可能避免夜间低血糖发生,应监测睡前血糖,如睡前血糖低于6.7mmol/L,需适当进餐".另有研究显示H,临睡前补充相当于全日总热能5%一10%的营养液,可有效防治多次皮下注射胰岛素治疗糖尿病过程中夜间低血糖的发生.2.2运动指导运动能增加胰岛素敏感性,可以改善血糖控制,有利于减轻体重.对于使用胰岛素或胰岛素促泌剂的个体,如果不调护理实践与研究2011年第8卷第8期(下半月版整给药剂量或碳水化合物的摄入量,运动可能引起低血糖.对于不使用胰岛素或胰岛素促泌剂治