呼吸系统影像诊断学课件_3

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1、呼吸系统影像诊断学（临床医学本科七年制用）第一军医大学南方医院医学影像教研室史艳萍曾行德（媒体制作）曾行德（撰稿）马著彬刘民英欧阳湘莲黄洁君（顾问）互勉语三更灯火五更鸡正是儿女立志时黑发应知勤学早白首不悔读书迟第一节呼吸系统X线诊断学（x-raydiagnosisofrespiratorysystem）一、X线检查方法（一）普通检查1、透视：简便、经济、应用广泛。多用隔室和电视透视。2、摄影：常用。后前位，侧位，前弓位，侧卧水平。（二）特殊检查：体层摄影，高仟伏摄影等。由于CT发展，目前应用较少。（三）造影检查：

2、1、支气管造影（bronchography）：适用于支气管扩张，肺癌，慢性肺化脓症，肺不张和支气管胸膜瘘等。2、血管造影：常用的支气管动脉造影（bronchoarteriogrphy）二、影像学新进展及检查原则：CT，MRI，超声及核医学。目前也是以平片为基础，根据需要进行其它检查，常用的是CT。胸部X线检查方法胸部正位片胸部体层摄影片胸部X线检查方法气管、支气管造影胸部影像学检查新方法右下肺门层面CT冠状面MRI二、胸部正常X线表现学习总原则是认准正常，了解变异。（一）胸廓（Thorax）1、软组织胸廓：胸锁乳突

3、肌及锁骨上皮肤皱褶，胸大肌，女性乳房及乳头。2、骨性胸廓：胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨及胸椎。（二）纵隔（Mediastinum）1、解剖组成：含心、大血管、气管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。2、X线表现及分区：胸骨后，胸椎前，两肺间为纵隔。除气管、支气管呈管状透明区外，其余组织均呈灰色软组织影。由2纵线和2横线分为九区。分区对纵隔肿瘤定性有关。（三）膈肌（Diaphragm）呈光滑弧形，分左、右两叶。一般右膈平9-10后肋，左膈低1-2cm；平静呼吸1-3cm，深呼吸3-6cm。肋膈角，心膈角。胸廓纵隔分

4、区膈肌（四）胸膜（Pleura）胸膜正常时不显影，当胸膜反褶与X线平行时可显示为线状或薄层状致密影如毛发线，肺尖帽。（五）气管和支气管（Tracheaandbronchus）1、气管：呈管状透明区，长11-13cm，宽1.5-2cm，气管分叉平胸5-6，分叉角60°-85°（右20°-30°，左30°-45°）。2、支气管：呈树枝状。左、右主支气管亦呈管状透明区。叶支气管左2支，右3支。段支气管左8支，右10支。（六）肺（Lungs）1、肺野(lungfield）：由含气肺泡构成，呈均匀透过度高的阴影。分上中下三野

5、，内中外三带或按肋间分野。2、肺纹理（lungmarkings）：由肺动、静脉，支气管和淋巴组织等解剖结构组成，X线上主要由肺动、静脉分支构成。表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状致密影,均匀光滑。正常气管、支气管造影正常肺野与肺纹理3、肺门（pulmonaryhila）：由肺动、静脉，支气管，淋巴组织和神经等解剖结构组成，X线上主要是肺动、静脉的大分支显影，呈均匀中等密度阴影。左侧较右侧高1~2cm，位于2~4肋前端的肺内带。（1）右肺门分上、下两部。上部由上肺静脉、动脉及下肺动脉干后回归支组成；下部由右下肺动

6、脉干组成，正常人宽度<15mm，上、下肺门夹角为肺门角。（2）左肺门由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部为左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。（3）侧位肺门呈“逗号”样，前缘为上肺静脉干，上、后缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干重叠影。正常肺门4、肺叶、肺段和肺小叶（1）肺叶(lobe)：解剖分左上下叶及右上中下叶。因斜裂及水平裂常不显影，故平片分叶界限不明确，故只能正侧位，人为划线分叶。（2）肺段(segment)：其分布及名称与肺段支气管一致。正常平片不能显示。（3）肺小叶(lobule)：许多肺小叶组成一个肺

7、段，肺小叶直径约1cm。小叶之间有疏松结缔组织间隔称小叶间隔。3~5个腺泡组成一个肺小叶，每个腺泡直径约6mm，是病理变化基本单位。（4）肺实质和肺间质：肺实质(lungparenchyma)为具有气体交换功能的含气间隙及结构（肺泡及其壁）。肺间质(lunginterstitium)是支气管和血管周围、肺泡间隔和小叶间隔、脏层胸膜下结缔组织。三、基本病变X线表现（一）支气管阻塞及其后果病因：①管内有异物、分泌物和血块等。②管壁有肿瘤、痉挛、先天性和炎症等。③管外有肿瘤、增大淋巴结压迫等。病理：部分阻塞引起肺气肿，完

8、全阻塞引起肺不张。1、阻塞性肺气肿（obstructionemphysema）：部分阻塞致肺内气体不能完全排出，肺泡过度膨胀形成肺气肿。若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡。（1）弥漫性肺气肿：两肺纹理变细、少、分散及肺透过度增大；膈肌低、动度弱；肋间隙增宽；心影狭长。（2）局限性肺气肿：局部透过度高，肺纹理细、少、分散，肺门、叶间胸膜、纵隔及膈肌移位。有时可