胸部影像诊断学《呼吸系统》教学课件（上）

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1、胸部影像诊断学呼吸系统（上）XX医学院影像系如何发现胸部影像上的异常（一）遵循医学影像诊断原则1、必须熟悉正常影像表现（发现异常的关键）2、必须熟悉各种病理改变形成的不同基本影像特征（正确分析诊断的关键）3、必须全面观察异常表现，进行分析归纳4、结合临床资料进行综合诊断（二）实际工作中如何运用诊断原则1、根据影像密度差异发现病变肺野胸壁软组织充分利用窗技术2、根据正常结构位置形态的改变发现病变3、根据病变的影像特征分析病变性质4、全面观察病变本身及其周围组织结构改变，进行综合分析、诊断第一章胸部影像检查方法一.X线图像特点1.X线图像是由从黑到白不同灰度的

2、影像组成，这些影像以密度来反映人体组织结构的解剖及病理状态。图像上的白影表示高密度，灰影表示中等密度，黑影为低密度GUIYANGMEDICALCOLLEGE2.影像的密度由人体组织组成元素的密度和组织结构的厚度决定3.是某检查部位所有组织结构相互重叠的影像4.可因X线束锥形投射，造成放大、产生伴影GUIYANGMEDICALCOLLEGE正位侧位GUIYANGMEDICALCOLLEGE二.CT图像的特点1.是人体某一断层面的影像，无该层面以外组织器官的重叠。2.CT图像是由一定数目的由黑到白不同灰度的象素按矩阵排列所构成的灰阶图像。3.密度分辨力高。4.

3、可以数值来表示密度的量（CT值）5.可以通过计算机和软件进行后处理GUIYANGMEDICALCOLLEGE三.MRI的图像特点1.常规序列影像上的灰度差别反映的是组织结构弛豫时间的不同，而不代表组织结构的密度和厚度差异。2.MRI影像上不同组织结构的黑白度由该组织的MR信号决定。3.MRI是多参数成像，采用不同的扫描序列和成像参数可获得突出不同组织特征参数的图像GUIYANGMEDICALCOLLEGE第二章正常胸部影像学表现在正常X线胸片上，你看见了哪些器官结构的影像？你能说出这些器官结构的影像特征吗？第一节胸壁软组织1、所有胸壁软组织在X线胸片上都能

4、显示影像吗？为什么？2、能显示的胸壁软组织有哪些？各有何影像特征？胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱折胸大肌乳房乳头胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折胸锁乳突肌胸大肌乳头和肩胛骨黄箭头指示乳房下缘典型乳房影像乳房似肺炎乳房似胸腔积液第二节骨骼胸部有哪些骨骼可显示影像？锁骨胸骨肋骨肩胛骨胸椎胸骨柄勿误为纵隔增宽胸骨柄胸骨体叉状肋肋骨联合畸形皮肤皮下脂肪纵隔内脂肪胸骨肋骨肌肉胸椎肩胛骨肩胛骨脂肪肌肉肋骨胸椎骨肋骨脂肪肌肉第三节胸膜1、什么情况下，正常胸膜能显示影像？为什么？其影像表现是什么？2、胸膜显示时，其正常应在什么位置？胸膜为一结缔组织薄膜构成的闭合囊袋，包绕于肺的表面并

5、深入叶间裂隙，包裹各肺叶。正常时胸片、CT和MRI均不显示影像，只有在胸膜反折处因与X线方向相同，才显示为线状致密影胸膜紧贴于肺表面者是脏层，而与胸壁、膈肌、纵隔相贴者为壁层，二者之间为胸膜腔正常叶间裂位置：正、侧位胸片上均能显示水平叶间胸膜，而斜裂内胸膜只能在侧位片上显示水平裂内侧指向肺门角，外侧一般呈水平止于侧胸壁，侧位止于前胸壁，可向上或下移动1cm左右斜裂下端止于前肋膈角后方1~2cm范围，上端起于T4水平，左侧略高。其CT影像常显示为无血管区红箭头指示斜裂和水平裂两侧无血管区为斜裂位置第四节膈肌1、正常情况下，膈肌应在什么位置上？两侧膈肌位置相同

6、吗？2、两侧膈肌位置升高或下降由什么原因引起？3、膈肌与周围组织结构关系如何？形成哪些特征性的影像？膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱组织。左右各一叶，呈圆顶状。X线片上仅见其胸腔面。位置：9或10后肋水平；右高于左1~2cm运动：应上下对称，范围1~3cm波浪膈局限性膈膨升梯状膈心膈角、肋膈角心包脂肪垫心膈角肋膈角后肋膈角波浪膈局限性膈膨出波浪膈波浪膈膈下游离气体使膈肌的腹腔面显示右膈下脓肿侧位片上均应显示两侧膈肌上缘。左侧位片时，左膈肌位置较右侧高；右侧位片时，右膈肌在上心包脂肪垫和胸膜外脂肪心包脂肪垫为半透明影，侧位片上厚度增加，致使前肋膈角闭塞心包

7、脂肪垫也可在侧位片表现为肿块状心包及胸膜外脂肪CT显示心包及胸膜外脂肪第五节纵隔1、什么是纵隔？它在胸部处于什么位置？正常时其影像应该表现为什么形状？2、不同个体的纵隔影像形状一致吗？3、使用哪些检查方法才能区别出纵隔内不同的组织结构？纵隔位置：两肺之间、胸骨之后、胸椎之前的腔隙。正位胸片上位置居中纵隔内容：心脏、主动脉、气管、主支气管、食管、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组织等纵隔形状：正位胸片上仅显示为与含气两肺之间有相邻界面的、正常心脏和主动脉的影像纵隔位置居中，形状因个体差异而不同，平片不能显示纵隔内结构小儿胸腺（帆征）CT显示的纵隔内组织结构MRI显

8、示的纵隔内结构一纵隔分区：前纵隔位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者