郭瑞强2011舒张功能评价讲课

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1、超声评价左室舒张功能方法及进展武汉大学人民医院郭瑞强左室舒张功能评价重要性大部分心衰患者左室舒张功能异常早于收缩功能异常单纯性舒张性心力衰竭占心衰患者30-50%舒张性心力衰竭/EF正常型心衰EF正常或接近正常但有呼吸困难等心衰症状患者评价左室舒张功能有效区分心衰和其他导致呼吸困难疾病如肺动脉疾病等评价患者预后识别潜在心脏疾病及选择最佳治疗方法左室舒张功能评价重要性左室舒张生理左室充盈的两个主要决定因素左室主动松弛有效开放腔的顺应性左室舒张期分为4个阶段等容舒张期快速充盈期缓慢充盈期左房射血期受左室顺应性影响受左室主动松弛影响心脏舒张生理左室舒

2、张功能与左室充盈压左室舒张功能异常结果为左室充盈压增高左室充盈压增高PCWP>12mmHgLVEDP>16mmHg左房室间的压力变化与通过二尖瓣血流速度间的关系左室舒张功能障碍形态学及功能学基础LV肥厚LV舒张功能异常最常见原因高血压心脏病是导致舒张性心衰最常见原因LA容量LA容量指数>34ml/m2是预测死亡、心衰、房颤独立因子LA功能LV舒张功能受损早期LA管道功能减低、泵功能增加随LV舒张功能受损加重，LA泵功能减低肺动脉压（收缩压、舒张压）LV舒张功能障碍患者肺动脉压增高无肺动脉疾患者肺动脉压增高提示左室充盈压增高左室舒张功能障碍形态学

3、及功能学基础评价左室舒张功能相关超声技术二尖瓣口舒张期血流频谱Valsalva动作观察二尖瓣口舒张期血流变化肺静脉血流频谱彩色M型血流播散速度组织多普勒成像二尖瓣环舒张期运动速度其他：应变及应变率、左室解旋等二尖瓣口舒张期血流频谱参数E、A、E/ADT、IVRT、A波时间、舒张期充盈时间A峰速度时间积分二尖瓣口血流总速度时间积分二尖瓣口舒张期血流频谱参数正常值二尖瓣口舒张期血流频谱测量要点PW、心尖四腔取样容积约1-3mm测量参数见前二尖瓣口血流模式正常E/A>1LV松弛受损E/A<1假性正常12舒张期经二尖瓣血流

4、频谱类型正常成人E/A>1E/A为1~1.5E峰减速时间160—240毫秒肺静脉“a”波返流频谱＜25cm/秒舒张功能受损早期E/A<1E/A＜1.1、减速时间＞240毫秒、肺静脉“a”波＜25cm/秒左心室松弛受损，舒张早期充盈降低，心房收缩时充盈增加舒张期经二尖瓣血流频谱类型舒张期经二尖瓣血流频谱类型假性正常12E/A＞2.5、E峰减速时间＜150毫秒、肺静脉返流频谱峰值流速

5、＞25cm/秒左房压进一步升高，左室顺应性进一步下降舒张期经二尖瓣血流频谱类型研究显示：E峰减速时间＜140毫秒时患者预后差独立于左室收缩功能不全即不受左室收缩功能不全严重程度影响二尖瓣血流频谱影响因素心率心律年龄二尖瓣反流二尖瓣口面积PR间期心输出量二尖瓣环内径左房功能E峰峰值流速、E峰减速时间均与左房平均压相关性良好左心房平均压升高的患者E峰升高，减速时间缩短E峰减速时间＜150ms表明左房平均压＞25mmHg左室收缩功能不全患者E/A＞2.5表明左房平均压高二尖瓣血流频谱评价左室充盈压左室充盈压鉴别正常与假性正常二尖瓣血流频谱正常者左室充

6、盈压正常假性正常者左室充盈压增高改变心脏负荷状态鉴别正常与假性正常二尖瓣血流频谱降低前负荷的药物如硝酸脂类或Valsalva动作使左心室前负荷降低正常人E、A峰值均降低假性正常患者则E峰降低、A峰升高Valsalva动作时鉴别假性正常二尖瓣血流频谱Valsalva动作降低前负荷LV假性正常模式将转变为LV松弛受损模式(E下降、DT延长，E/A降低)正常者E、A均降低，E/A无变化心脏疾患者E/A降低≥50%高度提示LV充盈压↑E/A无变化并不总是预示舒张功能正常PAD：肺静脉血流频谱上的左房收缩时间TAD：二尖瓣血流频谱上的左房收缩时间正常人的

7、PAD等于或小于TADPAD长于TAD是估价左心室舒张末压增高敏感性高、特异性强的指标当PAD/TAD＞1时则表明左室舒张末压＞15mmHg评价左室舒张末压的最好指标（PAD/TAD）肺静脉血流肺静脉血流频谱S：收缩期血流（二尖瓣关闭左房舒张所致）D：舒张早中期前向血流（左室舒张快速充盈所致）Ar：舒张晚期反向血流（心房收缩所致）肺静脉血流频谱测量参数S：收缩期峰值速度D：舒张早中期峰值速度S/D收缩期充盈分数S速度时间积分/(S速度时间积分+D速度时间积分)Ar：舒张晚期峰值速度其他：Ar时间、Ar-A时间差、D减速时间肺静脉血流频谱测量要点

8、PW、心尖四腔切面取样容积2-3mm，肺静脉内深约0.5cm处取样可获较佳频谱主要测量参数：S、D、S/D、Ar、Ar时间、Ar-A时间等LVEDP增