内科炎症性肠病（第八版）资料课件

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1、炎症性肠病华润武钢总医院消化科曹佳懿inflammatoryboweldisease,IBD炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）多病因引发、异常免疫介导的慢性、复发性肠道炎症，包括两个独立的疾病:溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）克罗恩病（Crohndisease,CD）定义遗传易感者启动肠道免疫系统肠道菌丛参与病因和发病机理免疫调节紊乱、持续、交替环境因子遗传因素溃疡性结肠炎ulcerativecolitis,UC溃疡性结肠炎1.概述2.病理3.临床表现4.实验室及其他检查6.鉴别诊断5.

2、诊断7.治疗概述发病情况：近年患病率青壮年儿童老年女男病理病变部位：多位于:直肠、乙状结肠亦可累及:全结肠、回肠末端。呈连续性弥漫性分布，病变主要限于粘膜与粘膜下层。肉眼：粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等，少数癌变。基本病理：固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。炎性息肉溃疡病理临床表现亚急性起病，慢性病程，发作与缓解交替！（一）消化系统表现1、腹泻：2－10+次/日。偶尔反有便秘。2、粘液脓血便：病变限于直肠者，鲜血附于粪便表

3、面。病变达直肠以上者，血混于粪便之中。3、腹痛：程度：多为轻度→中度。并发中毒性巨结肠可持续剧痛。部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。特点：疼痛—便意—便后缓解4、其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等临床表现5、体征重型、暴发型：左下腹明显压痛、鼓肠。轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结肠或乙状结肠——肠型。并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。临床表现（二）全身表现（中重型）发热消瘦贫血低蛋白血症水电解质紊乱等临床表现（三）肠外表现1、关节炎2、结节性红斑3、坏疽性脓皮病4、巩膜外层炎5、复发性口腔溃疡临床表现

4、（四）临床分型（按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型）1.根据病程经过：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性型2.根据病情严重程度：①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常②中型：介于轻、重度之间③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，ESR＞30mm/h，A-Pro＜30g/L，短期内体重明显减轻临床表现3.根据病变范围：直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎（倒灌性）区域分布者称区域性结肠炎4.根据病情:活动期缓解期临床表现临床表现（五）并发症1、中毒性结肠扩张病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠腹部明显压痛，

5、肠鸣音减弱或消失。腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。预后差，易肠穿孔。患者女，53岁，有溃疡性结肠炎史3年，近期出现剧烈腹痛、血性腹泻。体查腹部膨隆，轻度触痛，肠鸣音减弱。腹部Ｘ线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。临床表现2、直、结肠癌变病程长，易癌变3、其他并发症：肠出血肠穿孔肠梗阻（少见）临床表现实验室及其他检查（一）血液检查Hb↓WBC↑ESR↑C反应蛋白↑血清白蛋白↓电解质失衡（二）粪便检查1、常规检查可见红细胞、脓细胞、巨噬细胞等2、病原学检查目的：排除感染性肠炎要求：反复多次（至少连续3次）内容：（1）细菌培养①常规

6、致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等②特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌实验室及其他检查（2）显微镜检查①找溶组织阿米巴滋养体、包囊（新鲜粪便、保温）②血吸虫检查血吸虫及卵阿米巴滋养体实验室及其他检查（三）自身抗体检查特异性抗体特异性UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒细胞胞浆抗体）CDASCA56％～92％（抗酿酒酵母抗体）有效性待检验！实验室及其他检查1.粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。直肠乙状结肠实验室及其他检查（四）结肠镜检查：最重要、最常用2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有

7、脓性分泌物。实验室及其他检查３.假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。实验室及其他检查4.呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。实验室及其他检查（五）钡灌肠检查１.多发性浅龛影或小的充盈缺损２.粘膜粗乱或有细颗粒改变3.结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短，可呈铅管状。实验室及其他检查（一）诊断依据1、临床表现：具有持续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度的全身症状。2．结肠镜检查表现3、粘膜活检4、钡灌肠检查表现诊断在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、Crohn病、

8、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列标准诊断：临床表现（典型）结肠镜三项中至少一项粘膜活检临床表现（典型）钡灌肠三项中至少一项临