胃十二指肠溃疡与胃癌课件

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1、胃十二指肠疾病吉林大学中日联谊医院胃肠外科马冲胃的基本解剖解剖生理概要胃的大体位置胃周围动脉（正面观）胃周围静脉胃周围动脉（背面观）胃的肌肉层胃粘膜显微结构一、概述胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。病理性高胃酸分泌1）迷走神经的张力及兴奋性过度增高2）壁细胞数增多、壁细胞对胃泌素刺激敏感性增高病因和发病机制幽门螺杆菌的致病作用致病原因包括：分泌的尿素酶、蛋白酶、磷脂酶及过氧化物酶对胃粘膜的损伤介导的炎症反应及免疫反应含有细胞空泡毒素及毒素相关蛋白病因和发病机制病因和发病机制以上使得释放胃泌素的反馈抑制机制发生障碍，

2、并且其受体被激活而抑制D细胞释放生长抑素，促进胃酸分泌。病理性高胃酸分泌幽门螺杆菌的致病作用幽门螺旋杆菌与十二指肠溃疡强烈相关85%以上的十二指肠溃疡有幽门螺杆菌感染。这里所见的是刚刚超过幽门部的十二指肠的急性溃疡。胃黏膜上皮可以发现小的弯曲的螺旋杆菌。这里用亚甲基兰染色可见杆状菌。幽门螺杆菌实验胃粘膜屏障损害包括：粘液－碳酸氢盐屏障；胃粘膜上皮细胞的紧密连接；丰富的胃粘膜血流粘膜屏障损害是溃疡产生的重要原因。非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡病因和发病机制胃酸分泌不高而产生胃溃疡的原因:1、胃储留、胃内容物滞留刺激胃窦粘膜分泌胃泌素增加；2、十二

3、指肠肠液的反流，其中所含的胆汁、胰液损伤胃粘膜屏障，使H＋逆行扩散；3、胃溃疡病人的壁细胞功能异常；4、胃小弯粘膜缺血十二指肠溃疡的外科治疗多见于30岁左右的男性。临床表现：上腹部或剑突下的疼痛；节律性—进食后3－4小时发作；饥饿痛和夜间痛；进餐后缓解；疼痛性质为烧灼痛或钝痛；呈周期性发作；好发于秋冬季。临床表现外科手术治疗的适应症：目的:外科治疗重点为处理并发症，无严重并发症的十二指肠溃疡以内科治疗为主。十二指肠溃疡的严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效：H2阻滞剂+HP手术治疗方法：胃大部切除术，迷走神经切除术十二指肠溃

4、疡的外科治疗胃溃疡的外科治疗胃溃疡分为四型：I型胃溃疡：溃疡常位于胃体和胃窦粘膜交界线两侧的2CM范围以内II型胃溃疡：常与十二指肠溃疡合并存在III型胃溃疡：多见于胃窦区，系非甾体类抗炎药物长期使用所致IV型胃溃疡：为高位胃溃疡，多位于胃上部，溃疡近侧缘距胃小弯高位且距贲门4CM以内发病高峰年龄40-60岁，95％胃溃疡位于胃小弯。临床特点：腹痛节律性不明显，餐后1／2～1小时开始疼痛，进食后加重；抗酸药疗效不明显；内科治疗后较十二指肠容易复发，也容易引起大出血、急性穿孔；5％胃溃疡可恶变。对于年龄较大，典型溃疡症状消失，呈不规则持续性疼痛，或症

5、状日益迅速加重，饮食习惯改变，体重减轻、消瘦乏力、贫血等表现者，须提高警惕。胃溃疡的外科治疗辅助检查：X线检查：可见一周围光滑整齐的龛影，周围粘膜呈放射状集中。胃溃疡的外科治疗胃体小弯溃疡。钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征。纤维胃镜：这里所见的是3x4厘米大的胃溃疡，最终导致了胃切除。这个溃疡更深，带有更多不规则的边缘。胃溃疡的并发症（良性或者恶性）包括疼痛，出血，穿孔和梗阻。胃溃疡具有以下特点：胃溃疡长期内科治疗总的死亡率和并发症发生率均高于外科治疗。药物治疗胃溃疡，较难愈合，愈合后易复发，造成病程延长和溃疡的扩展，且常导致严

6、重出血或穿孔的发生。胃溃疡患者常年高体弱，一旦发生并发症其死亡率较高。胃溃疡可以恶变。胃溃疡、溃疡恶变和溃疡型癌三者的区分困难。胃溃疡的外科治疗手术适应症：严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合。内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复发者，特别是6～12月内复发者，发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔胃十二指肠复合溃疡直径2.5厘米以上巨大溃疡或疑为恶变者。胃溃疡的外科治疗手术方法：对无并发症的胃溃疡，可采用胃大部切除，胃十二指肠吻合治疗。对于合并溃疡出血、穿孔、幽门梗租者，采用胃大部切除术治疗应兼顾手术止血、切除溃疡或闭合穿孔、解除梗阻高位胃溃疡治疗术式

7、选择，根据病人一般状况及溃疡位置、大小、是否穿透等具体情况而定。胃后壁穿透性溃疡，可沿溃疡切断，溃疡面用石炭酸烧灼后旷置，再行胃大部切除。胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：既往：有溃疡病史；症状：急起剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样疼痛；面色苍白、出冷、呕吐，疼痛很快波及全腹；体征：腹肌紧张“木板样”强直；全腹有压痛、反跳痛；叩诊有移动性浊音；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失；胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断：根据既往有溃疡病史；突然发生的持续上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹痛，体检有腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，X线下有膈下游离气体。

8、胃十二指肠溃疡急性穿孔膈下游离气体鉴别诊断：急性胰腺炎：X线无膈下游离气体、血清淀粉酶升高急性胆囊炎：右上腹局部压痛反跳痛