胃十二指肠溃疡课件_4

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1、胃、十二指肠疾病患者的护理【解剖生理概要】解剖胃内表面为一厚的粘膜层，分泌胃液，帮助食物消化；分泌碱性粘液，保护胃壁免被胃酸消化十二指肠分泌肠液和接受消化液(胆汁、胰液）起中和胃酸并提供消化酶的作用生理【胃十二指肠溃疡的外科治疗】溃疡是胃肠道粘膜的慢性局限性缺损最常发生在胃和十二指肠——“消化性溃疡”胃溃疡多发生在胃小弯十二指肠溃疡主要在球部1.胃酸分泌过多——溃疡只发生在胃肠道分泌胃酸的粘膜处和经常与胃酸接触的部位，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合2.胃粘膜屏障受损非甾体类抗炎药(NSAIDs)：阿司匹林、消炎痛、布洛芬等先造成粘膜损害，再由胃

2、酸导致溃疡发生3.幽门螺杆菌（HP)胃、十二指肠溃疡病人HP检出率70%和90%HP感染破坏粘膜屏障，引起胃酸分泌增加，导致胃液对胃肠壁造成损害4.其它因素吸烟饮酒、咖啡精神紧张家族史【临床表现】主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛十二指肠溃疡的节律性较明显疼痛性质多为烧灼痛或钝痛餐后延迟痛（餐后3～4h）、饥饿痛或夜间痛进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能止痛压痛点位于右上腹十二指肠溃疡餐后0.5～1h开始疼痛进餐后疼痛不能缓解，对抗酸药物疗效不明显压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左易复发，易引起严重并发症，甚至癌变胃溃疡【诊断检查】X线

3、钡餐检查胃镜检查幽门螺杆菌（HP）检测b“幽门螺杆菌（HP）检测”——尿素呼气试验“幽门螺杆菌（HP）检测”原理是HP在体内产生尿素酶，用13C或14C标记的尿素由受试者服下后，即分解产生带同位素标记的二氧化碳，收集呼气标本，用液体闪烁计数器或用气体核素质谱仪检测标记的二氧化碳，灵敏度极高，可定量，患者无痉，方法简单快速，对检测HP是否根治十分可靠。因14C有少量放射性物质，目前均用13C尿素呼气试验。【常见并发症】（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔多发生在十二指肠球部和胃小弯突然发生剧烈腹痛、刀割样，始于上腹波及全腹

4、（急性腹膜炎）全腹肌紧张呈木板状，压痛、反跳痛肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失X线：有膈下游离气体（80%）（二）胃十二指肠溃疡大出血（二）胃十二指肠溃疡大出血溃疡侵蚀血管、血管破裂出血呕血，解柏油样便失血性休克：P↑、BP↓、晕厥（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性梗阻是由于溃疡愈合过程中所形成的瘢痕收缩所致梗阻导致胃扩张，剧烈呕吐、营养障碍、水电解质平衡失调腹痛、腹胀呕吐大量宿食：量大、含隔餐食物、不含胆汁、有腐臭味，呕后自觉胃部舒适（四）溃疡癌变胃溃疡有癌变可能十二指肠溃疡不会癌变（临床表现参考胃癌部分）【处理原则】——大多数

5、溃疡病可经药物治愈【常用药物】：制酸药碱性抗酸药：如铝碳酸镁等抑酸药：雷尼替丁、法莫替丁；奥美拉唑（洛赛克）胃粘膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等抗生素：针对HP如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑内科治疗【适应症】：内科治疗无效反复发作出现并发症【方法】：胃大部切除术胃迷走N切断术外科治疗BillrothⅠ：胃、十二指肠吻合术BillrothⅡ：胃、空肠吻合术胃大部切除术迷走神经干切断术：切断迷走干（全腹腔）选择性迷走神经切断术：肝支以下切断（全胃）高选择性迷走神经切断术：胃近端迷走神经切断术（胃底体分支）迷走N切断术【护理诊断】潜在并发症：急性穿孔

6、、大出血、幽门梗阻、癌变体液不足：与摄入不足、丢失过多有关营养失调（低于机体需要量）：与摄入减少、消化吸收障碍、慢性出血有关疼痛：与溃疡有关【护理措施】1.择期手术病人的准备：——戒烟、酒，少量多餐，给予“三高”食品，避免辛辣食物及浓茶咖啡术前护理【护理措施】2.针对并发症的术前护理术前护理急性穿孔急性大出血瘢痕性幽门梗阻——禁饮禁食，胃肠减压——输血、输液——术前3天每晚用温生理盐水洗胃【护理措施】1.一般护理：——半卧位；病情观察；胃肠减压期间禁饮食，遵医嘱静脉输液；术后1个月内应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物；遵医嘱给予抗

7、生素术后护理【护理措施】2.术后常见并发症的护理术后护理术后24h内可有暗红色血液，一般<300ml吻合口出血24h后仍有鲜红色血液或短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便——术后出血禁食止血药物、输新鲜血出血不止或>500ml/h应手术止血吻合口出血十二指肠残端破裂多发生在毕Ⅱ式术后3～6日表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征（类似十二指肠溃疡急性穿孔）立即手术，充分引流营养支持，维持水电解质平衡抗感染保护引流管周围皮肤（氧化锌软膏）十二指肠残端破裂吻合口吻合口梗阻吻合口梗阻——表现为进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物不含胆汁【处理】：

8、禁食、胃肠减压、补液等手术——在进食高渗性食物后10～20min发生头晕、心悸、大汗、面色苍白、上腹饱胀、腹泻倾倒综合症【处理】：——减慢胃排空术后早期少食多餐进食后平卧20～3