胃十二指肠溃疡课件

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1、胃十二指肠溃疡的外科治疗胃解剖生理胃的解剖胃的位置和分区胃的韧带胃的血管胃右动脉，胃左动脉　　胃小弯胃网膜右动脉，胃网膜左动脉　　胃大弯胃短动脉，胃后动脉　　胃底、胃体上、　　　　　　　　　　胃底后壁胃短静脉、胃网膜左静脉　　脾静脉胃网膜右静脉　　肠系膜上静脉胃左静脉（冠状静脉）　　门静脉、脾静脉胃右静脉　　　门静脉胃的解剖胃的淋巴引流：淋巴管回流逆动脉血流方向走行，经多个淋巴结逐步向动脉根部聚集，胃周共有16组淋巴结1腹腔淋巴结群2幽门上淋巴结群3幽门下淋巴结群4胰脾淋巴结群胃的解剖胃的神经：运动神经：交感神经抑制胃的分泌和运动副交感神经：迷走神经促进胃的分泌和运　

2、　　　　动胃壁的结构：主细胞：胃蛋白酶原和凝乳　　　　　　　　　酶原壁细胞：盐酸和抗贫血因子粘液细胞：碱性因子Ｇ细胞：胃泌素Ｄ细胞：生长抑素其他：嗜银细胞，多种内分泌细　　　　　　　　胞胃的生理胃的运动储藏、混合、搅拌、排空胃的分泌1500-2500ml胃酸、胃酶、电解质、粘液、水餐后分泌三个时相：迷走相（头相）胃相肠相十二指肠的解剖和生理25cm球部4-5cm降部，距幽门8-10cm水平部10cm升部概述概念：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆　　　形的全层粘膜缺损(gastroduodenalulcer,pepticulcer)病理和发病机制：多发生在胃小弯，胃　　　　

3、　　　　角最多见幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害其他致病因素病理和发病机制胃粘膜屏障：粘液－碳酸氢盐屏障胃粘膜上皮细胞的紧密连接丰富的胃粘膜血流十二指肠溃疡与胃溃疡胃溃疡：平衡破坏十二指肠溃疡：胃酸分泌过多溃疡病的诊断慢性病程周期性发作的节律性上腹痛上消化道Ｘ线造影检查纤维胃镜十二指肠溃疡的外科治疗临床表现：１多见于中青年男性２周期性发作，秋冬、冬春季节好发３上腹部或剑突下的疼痛４节律性，与进食密切相关５饥饿痛和夜间痛十二指肠溃疡的外科治疗治疗１目的：促进溃疡愈合，预防溃疡复发，　　　　处理特殊并发症以及减少手术　　　　后的副作用２适应症：（１）

4、十二指肠溃疡出现严重　　　　　并发症：急性穿孔、大出血　　　　　和瘢痕性幽门梗阻十二指肠溃疡的外科治疗（２）经正规内科治疗无效的十二指肠　溃疡，即顽固性溃疡（３）溃疡疾病病程漫长者，有以下情　况之一者，可考虑手术治疗Ａ溃疡病史较长、发作频繁、症状严　　　　重Ｂ纤维胃镜观察溃疡深大、溃疡底可　　　　见血管或附有凝血块ＣＸ线钡餐检查有球部严重变形、龛影较　　大有穿透至十二指肠外的影像者Ｄ既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活　　动者十二指肠溃疡的外科治疗手术治疗方式：１胃大部切除２选择性或高选择性迷走神经切断术３迷走神经干切断术加幽门成形术４迷走神经干切断术加胃窦切除术胃溃疡

5、的外科治疗临床特点：１发病年龄平均要比十二指肠溃疡高15-20年，发病高峰在40-60岁２基础胃酸分泌低于十二指肠溃疡３部分胃溃疡可发展为胃癌，十二指肠溃疡很少癌变４胃溃疡多发Ａ型血患者，十二指肠溃疡多发Ｏ型血胃溃疡的外科治疗临床表现１腹痛２节律性不如十二指肠溃疡明显３进食不能缓解，有时反使疼痛加重４抗酸治疗缓解后常易复发５５％胃溃疡可以发生癌变胃溃疡的外科治疗胃溃疡分型：Ⅰ低胃酸，50%-60%，胃小弯角切迹Ⅱ高胃酸，20%胃溃疡合并十二指肠溃疡Ⅲ高胃酸，20%溃疡位于幽门管或幽门前，与长期应用非甾体类抗炎药物有关Ⅳ低胃酸，5%溃疡位于胃上部1/3，胃小弯高位接近贲

6、门处，常为穿透性溃疡，易发生出血或穿孔胃溃疡的外科治疗治疗１适应症：Ａ包括抗HP措施在内的严格内科治　　　　　疗8-12周，溃疡不愈合或短期内复　　　　　发者Ｂ发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、　　　　　溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者Ｃ溃疡巨大（直径>2.5cm)后高位　　　　　　溃疡Ｄ胃十二指肠复合性溃疡Ｃ溃疡不能除外恶变或已经恶变者胃溃疡的外科治疗２手术方式：胃大部切除术胃肠道重建方式：ＡBillrothⅠＢBillrothⅡＣRoux-en-Y急性胃十二指肠溃疡穿孔急性穿孔：acuteperforation起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命病因

7、与病理：游离穿孔：包裹性穿孔：6-8小时细菌繁殖化脓性腹膜炎化学刺激、细胞外液丢失、毒素吸收　　　引起休克急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现１既往有溃疡病史、穿孔前数日溃疡病症状加剧２情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等为诱发因素３骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，疼痛难忍，面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，常伴恶性呕吐４体检：腹膜炎刺激症，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，肠鸣音消失或明显减弱５Ｘ线，80%膈下新月状游离气体影急性胃十二指肠溃疡穿孔诊断和鉴别诊断诊断：病史＋体检＋Ｘ线，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣鉴别诊断：