胸骨后甲状腺肿32例的诊治经验

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1、胸骨后甲状腺肿32例的诊治经验：陆立，谭振刚，栾晓丹，周良，胡世国【摘要】　　目的探讨胸骨后甲状腺疾病的临床表现、诊断和手术治疗。方法回顾性分析1999年1月—2008年1月手术治疗32例胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果临床表现主要为无症状颈部肿物20例，颈部肿物伴随憋气6例，伴随甲亢和声音嘶哑各3例。25例为坠入性胸骨后甲状腺肿，7例为胸内甲状腺肿。良性病变28例，恶性或伴随恶性病变4例。29例采用颈前部低领式切口，3例采用颈胸联合切口。行甲状腺大部切除29例，甲状腺癌根治术3例。手术后声音嘶哑恢复正常2例，声音嘶哑无改善1例。一过性手足抽搐6例。结论多

2、数胸骨后甲状腺肿是颈前部病变向下的延续，颈胸部CT检查是最有效的检查手段。多数病人手术可以经颈部低领式切口完成，必要时行颈胸联合切口。【关键词】甲状腺肿；胸骨后；诊断；甲状腺部分切除术　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristics,diagnosisandsurgicaltreatmentofsubstemalgoiter.MethodsClinicaldataof32casesofsubternalgoiterfromJan1999toJan2008ainsymptomsofsub

3、stemalgoiterptomaticcervicalmassin20patients,airandhoarsenessin3ones,respectively.Therealignancyin4ones.Operationedin29casesthroughloicapproach.Subtotalthyroidectomyedin29cases,and3caseofthyroidcancerreceivedradicalresection.Postoperativehoarsenessdisappearedin2patients,provein1c

4、ase.Sixpatientsexperiencedtransienthypocalcemiaafteroperation.ConclusionSubsternalgoitersoftenresultfromthedescentofacervicalgoiter.CTscanningofneckandthoraxisvaluableinthediagnosisofsubsternalgoiters.Mostsubsternalgoiterscanberemovedthroughatranscervicalapproach,althoughbinedcer

5、vicisternotomicapproachisoccasionallyrequired.　　Keyy　　胸骨后甲状腺肿是常见的上纵隔占位性病变，部分可能存在恶性变，手术时腺体显露较困难，风险较大。1999年1月—2008年1月我院共手术治疗32例胸骨后甲状腺肿，现将体会报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料　　本组32例胸骨后甲状腺肿源自我院1999年1月—2008年1月手术治疗的2009例甲状腺疾病，占同期甲状腺手术的1．6％。包括男性9例，女性23例。年龄28～72岁，平均(58±11)岁。病程10d～45年，既往有甲状腺手术史5例。25例

6、为坠入性胸骨后甲状腺肿，7例为胸内异位甲状腺肿，所有肿大的腺体均位于前上纵隔。偏右侧13例，偏左侧12例，双侧7例。良性病变28例，恶性或合并恶性病变4例。主要症状为：无症状的颈前部包块20例，颈部包块伴随胸闷憋气6例，伴随甲状腺功能亢进和声音嘶哑各3例，严重吞咽和呼吸困难1例，颈部浅静脉怒张2例。查体：甲状腺均明显肿大，Ⅰ度6例，Ⅱ度11例，Ⅲ度15例。气管移位21例，全部病人均不能触及肿大腺体的下极。颈部和胸部X线正位片显示上纵隔增宽或肿物阴影24例，气管移位24例。全部病人术前CT检查均证实为胸骨后甲状腺肿。气管软化试验阳性6例，可疑阳性1例。喉镜

7、检查发现一侧声带固定于中线3例。　　1.2治疗及结果　　所有病人均接受手术，25例采用颈丛阻滞和局部浸润麻醉，7例采用全麻。29例采用颈部低领式切口，3例采用颈胸联合切口。行甲状腺大部切除29例，其中1例术后被证实在肿大腺体内存在微小癌，因考虑切除范围充分，未再施行根治性手术。3例术中病理检查证实为甲状腺癌，其中1例为滤泡状癌，2例为甲状腺肿合并乳头状腺癌，均行肿瘤根治切除术。切除标本体积为3～22cm，平均为7cm。全麻病人在手术结束拔除气管导管后观察30min，3例因出现呼吸困难、声音嘶哑和血氧下降，气管切开后返回病房。所有病人回病房后给以密切监护。

8、1例发生呼吸困难，施行气管切开。术后病理报告：结节性甲状腺肿18例，结节性甲状腺