急性百草枯中毒患者75例临床分析

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1、急性百草枯中毒患者75例临床分析(1.邯郸市中心医院急诊科河北邯郸056002)；(2.河北医科大学第二医院急诊科河北石家庄050005)【摘要】目的：探讨急性百草枯中毒的损伤机制、临床表现及治疗措施,提高百草枯中毒患者的抢救成功率。方法：回顾性分析75例百草枯中毒患者的临床资料。结果：75例患者中治愈62例，死亡13例。不同服毒量之间与抢救成功率的差异有显著性意义(P<0.05),清除体内毒物开始时间与抢救成功率的差异也有显著性意义(P<0.05)o结论：百草枯中毒可致肺、肝、肾等多器官功能障碍，死亡率高。目前无特效解毒药物，及早

2、清除体内毒物，采用综合治疗，可降低病死率。【关键词】百草枯中毒；多器官功能障碍；血液净化；综合治疗【中图分类号1R827.17+6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)7-0246-01百草枯(Paraquat,PQ)乂名克芜踪、对草快，属季胺类除草剂，是一种毒性很强的除草剂，无味，易溶于水，遇碱易水解，異有腐蚀性。百草枯可经皮肤吸收、呼吸道吸入和消化道三种途径进入体内，可引起肺、肾、肝、心等多器官功能衰竭，病死率一直在60%以上［1］。我院急诊科2008年10月〜2013年12月共收治PQ中毒患者75例。总结了一套行之有效

3、的治疗方法，取得较显著疗效，现报道如下：1临床资料1.1一般资料75例患者中，男29例，女46例，年龄18〜63岁，平均31.7岁。均为U服20%百草枯浓缩液。量在3〜250ml,其中口服量<5ml者5例,5〜50ml者13例,51〜100ml者38例，101ml〜250ml者19例。其中1例患者口服20ml后，立即吐出，未咽下。另一例患者饮酒约250ml后，口服PQ50ml。U服中毒至入院时间分别为1小时〜7天，口服量大于101ml的患者中有3例在12小吋内就诊。空腹服毒者10例。1.2临床表现患者服毒早期均奋UI腔炎，咽喉部粘膜烧灼糜

4、烂。奋的患者出声音嘶哑。头晕、头痛，恶心、呕吐，呕吐物带有深绿色粘液，左上腹烧灼痛。2〜7天的就诊患者中，有11例出现了呼吸衰竭，表现为呼吸急促，频率〉30次/分，双肺可闻及湿罗音；有9例患者出现了肝衰，皮肤、粘膜黄染；有8例患者出现了少尿，肾功能受损。有6例出现了多脏器功能衰竭。1.3实验室检查血常规：WBC〉10×109/L58例，在10.5〜32.3×109/L之间，35例中性粒细胞〉70%;15例患者尿蛋白+~++，部分伴有A细胞及红细胞，尿糖阳性5例；入院吋査血生化，之后复查2〜5次，8例患者血肌酐257.9~

5、1008.7μmol/L,血尿素氮7.8〜20.6μmol/L;9例患者血AST34.3~453.9U/L，ALT33.4~357.1LVL;有6例患者CK、CK-Mb、LDH有不同程度的升高。血气分析显示：存8例患者Ph<7.30,11例患者PaO2<60mmHg。1.4其它检查心电图：35例患者，表现为窦性心动过速；4例患者出现T波倒置，ST-T改变；1例患者既往患下壁心肌梗死5年，心电图表现为：II、III、avF导联出现病理性CT波。胸部CT，35例患者双侧中、下肺出现炎性渗出，奋10例患者于服毒后13〜20天出现双肺间质性

6、病变。1.5治疗措施（1）及时清理胃肠道内的毒物。所冇患者来诊后，10分钟内立即用温清水或2%碳酸氢钠水溶液洗胃。洗胃完毕后，胃管内注入活性碳100g（或2g/kg）,同时给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等进行导泻，其它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应用，以上措施均在半小时内完成。（2）血液净化。以上病例均在就诊2小吋内开始行血液净化，丽珠330树脂罐灌流2小吋加透析4小吋。（3）使用肾上腺皮质激素甲基强的松龙、免疫抑制剂环磷酰胺减轻炎症反应，减少炎症介质的释放。（4）应用抗氧化剂及抗纤维化药物。如褪黑素、VitC,银杏叶提取物

7、，丹参，缓慢静点甘露醇、706代血浆等。1.6统计学方法釆用SPSS11.0统计软件，计数资料用χ2检验。1.7结果75例患者中抢救成功62例，死亡13例。这13例死亡患者中，有4例口服量大于150毫升；其余9例均为24h~7天来就诊的患者。9例死于呼吸衰竭，4例死于多脏器功能衰竭。在抢救成功的患者中，2个月后复查，有5例(6.67%)出现了肺纤维化；6个月后，有3例出现了股骨头坏死。不同服毒量之间与抢救成功率的差异有显著性意义(x2=39.76P<0.05),清除体内毒物开始时间与抢救成功率的差异也奋显著性意义(x2=44.32

8、P<0.05)2讨论百草枯进入体内后，首先通过刺激、腐蚀作用，引起U腔、消化道局部粘膜的糜烂，溃疡，甚至出血；其次是通过氧自由基对多脏器功能造成