多囊卵巢综合症图文课件

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1、第五节多囊卵巢综合症12第五节多囊卵巢综合征学习目的通过学习多囊卵巢综合征的定义、中西医病因病机、诊断与鉴别诊断及中西医治疗等内容，学会多囊卵巢综合征的诊断和治疗，为从事临床工作奠定基础。学习要点多囊卵巢综合征的诊断标准及中西医病因病机，常用的检查方法，诊断以及中西医结合辨证辨病治疗等内容。23最常见的女性内分泌疾病之一以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征内分泌特征为：血清LH升高，雄激素升高，E1/E2＞1中医治疗须辨虚实，虚者以肾虚为多；西医治疗包括降低雄激素水平，调整月经周期，改善胰岛素抵抗，促进排卵印象4第五节多囊卵巢综合征病因病机2临床表现3实验室及其他检查4治

2、疗6概念1诊断545多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是育龄妇女常见的一种内分泌疾病。临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血症或体征、卵巢呈多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌的高危因素，严重影响患者的生活质量。一、概念56二、病因病机-中医病因病机中医认为本病的病因病机主要是肾肝脾三脏功能失常（肾虚是主要因素），肝肾亏虚天癸迟至，脾虚内生痰湿，阻塞冲任，气机不畅，血行瘀滞，冲任不能相资，胞宫藏泻失职而发本病。临床常见有肾虚、痰湿、气滞血瘀、肝经郁热等类型。病性多属虚实夹杂。

3、病位主要在冲任、胞宫以及肾、肝、脾。6多囊卵巢综合征的病因迄今尚不清楚。主要与肾上腺功能失调、细胞色素P450c17α调节失常、胰岛素生长因子的异常、肥胖、下丘脑-垂体功能异常及遗传因素有关。二、病因病机-西医病因病理78Diagram二、病因病机-西医病因病理8病理——卵巢的变化1.单侧或双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2～3倍；表面光滑，包膜增厚，呈灰白色2.包膜下隐约可见许多直径＜1cm的囊性卵泡，呈珍珠串样二、病因病机-西医病因病理9病理——子宫内膜变化主要表现为无排卵性子宫内膜，不同程度增生；当卵泡发育不良时，子宫内膜呈增殖期表现。二、病因病机-西医病因病理10当卵泡持

4、续分泌少量或较大量雌激素时，子宫内膜呈单纯性或复杂性增生，甚至呈不典型增生；长期持续无排卵，增加子宫内膜癌的发生几率。病理——子宫内膜变化二、病因病机-西医病因病理11三、临床表现1.症状月经异常，表现为月经稀发、闭经、不规则子宫出血；高雄激素体征，如性毛过多、痤疮；肥胖，常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.80）；不孕。2.体征全身检查：可见肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮症。妇科检查：阴毛较长而浓密，可布及肛周、下腹部及腹正中线，可触及一侧或双侧卵巢增大。1213Diagram腹腔镜检查基础体温测定及筛查B超检查血清生殖激素测定四、实验室及其他检查1314Diagram四、实验室及其他检

5、查1.血清生殖激素测定（1）血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮：浓度增高，提示过多的雄激素主要来源于卵巢。硫酸脱氢表雄酮是肾上腺产生雄激素的标志物，多囊卵巢综合征时其浓度正常或增高。（2）FSH、LH测定：血清LH水平升高，FSH水平正常或偏低，LH/FSH≥2，无排卵前LH峰值出现。肥胖患者由于瘦素等因素对中枢LH的抑制作用，LH/FSH的比值也可在正常范围。（3）雌二醇：相当于卵泡期水平。（4）催乳激素（PRL）：部分患者轻度升高。1415Diagram四、实验室及其他检查2.B超检查一侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10cm3（卵巢体积按0.5×长径(c

6、m)×横径(cm)×前后径(cm)计算）。153.基础体温测定　多呈现单相型4.筛查代谢并发症　测空腹血糖和餐后2h血糖；测空腹血脂；肝功、肾功能检查。四、实验室及其他检查165.腹腔镜检查卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。腹腔镜下取卵巢组织送病检即可确诊，见包膜增厚，卵泡发育，但无排卵。四、实验室及其他检查17病史询问年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。临床表现体格检查月经异常、高雄激素症状、肥胖、黑棘皮症、不孕；身高、体重、血压、乳房发育、有

7、无挤压溢乳、体毛分布、有无黑棘皮症、痤疮等。妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病见前部分内容实验室及其他检查五、诊断1819临床表现月经异常高雄激素症状肥胖不孕五、诊断19月经异常月经稀发:月经周期长度为35天～6月闭经：继发闭经（停经时间≥6月）常见原发闭经（16岁尚无月经初潮）少见不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性五、诊断——临床表现20痤疮acne性毛过多hirsutism高雄激素症状五、诊断——临床表现