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时间:2018-10-14
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1、第五节多囊卵巢综合症12第五节多囊卵巢综合征学习目的通过学习多囊卵巢综合征的定义、中西医病因病机、诊断与鉴别诊断及中西医治疗等内容,学会多囊卵巢综合征的诊断和治疗,为从事临床工作奠定基础。学习要点多囊卵巢综合征的诊断标准及中西医病因病机,常用的检查方法,诊断以及中西医结合辨证辨病治疗等内容。23最常见的女性内分泌疾病之一以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征内分泌特征为:血清LH升高,雄激素升高,E1/E2>1中医治疗须辨虚实,虚者以肾虚为多;西医治疗包括降低雄激素水平,调整月经周期,改善胰岛素抵抗,促进排卵印象4第五节多囊卵巢综合征病因病机2临床表现3实验室及其他检查4治
2、疗6概念1诊断545多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)是育龄妇女常见的一种内分泌疾病。临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血症或体征、卵巢呈多囊样表现等,同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常,成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌的高危因素,严重影响患者的生活质量。一、概念56二、病因病机-中医病因病机中医认为本病的病因病机主要是肾肝脾三脏功能失常(肾虚是主要因素),肝肾亏虚天癸迟至,脾虚内生痰湿,阻塞冲任,气机不畅,血行瘀滞,冲任不能相资,胞宫藏泻失职而发本病。临床常见有肾虚、痰湿、气滞血瘀、肝经郁热等类型。病性多属虚实夹杂。
3、病位主要在冲任、胞宫以及肾、肝、脾。6多囊卵巢综合征的病因迄今尚不清楚。主要与肾上腺功能失调、细胞色素P450c17α调节失常、胰岛素生长因子的异常、肥胖、下丘脑-垂体功能异常及遗传因素有关。二、病因病机-西医病因病理78Diagram二、病因病机-西医病因病理8病理——卵巢的变化1.单侧或双侧卵巢均匀性增大,为正常妇女的2~3倍;表面光滑,包膜增厚,呈灰白色2.包膜下隐约可见许多直径<1cm的囊性卵泡,呈珍珠串样二、病因病机-西医病因病理9病理——子宫内膜变化主要表现为无排卵性子宫内膜,不同程度增生;当卵泡发育不良时,子宫内膜呈增殖期表现。二、病因病机-西医病因病理10当卵泡持
4、续分泌少量或较大量雌激素时,子宫内膜呈单纯性或复杂性增生,甚至呈不典型增生;长期持续无排卵,增加子宫内膜癌的发生几率。病理——子宫内膜变化二、病因病机-西医病因病理11三、临床表现1.症状月经异常,表现为月经稀发、闭经、不规则子宫出血;高雄激素体征,如性毛过多、痤疮;肥胖,常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≥0.80);不孕。2.体征全身检查:可见肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮症。妇科检查:阴毛较长而浓密,可布及肛周、下腹部及腹正中线,可触及一侧或双侧卵巢增大。1213Diagram腹腔镜检查基础体温测定及筛查B超检查血清生殖激素测定四、实验室及其他检查1314Diagram四、实验室及其他检
5、查1.血清生殖激素测定(1)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮:浓度增高,提示过多的雄激素主要来源于卵巢。硫酸脱氢表雄酮是肾上腺产生雄激素的标志物,多囊卵巢综合征时其浓度正常或增高。(2)FSH、LH测定:血清LH水平升高,FSH水平正常或偏低,LH/FSH≥2,无排卵前LH峰值出现。肥胖患者由于瘦素等因素对中枢LH的抑制作用,LH/FSH的比值也可在正常范围。(3)雌二醇:相当于卵泡期水平。(4)催乳激素(PRL):部分患者轻度升高。1415Diagram四、实验室及其他检查2.B超检查一侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个,或卵巢体积≥10cm3(卵巢体积按0.5×长径(c
6、m)×横径(cm)×前后径(cm)计算)。153.基础体温测定 多呈现单相型4.筛查代谢并发症 测空腹血糖和餐后2h血糖;测空腹血脂;肝功、肾功能检查。四、实验室及其他检查165.腹腔镜检查卵巢增大,包膜增厚,表面光滑,呈灰白色,有新生血管。腹腔镜下取卵巢组织送病检即可确诊,见包膜增厚,卵泡发育,但无排卵。四、实验室及其他检查17病史询问年龄,就诊原因,月经情况,婚姻状况,目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。临床表现体格检查月经异常、高雄激素症状、肥胖、黑棘皮症、不孕;身高、体重、血压、乳房发育、有
7、无挤压溢乳、体毛分布、有无黑棘皮症、痤疮等。妇科检查:外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病见前部分内容实验室及其他检查五、诊断1819临床表现月经异常高雄激素症状肥胖不孕五、诊断19月经异常月经稀发:月经周期长度为35天~6月闭经:继发闭经(停经时间≥6月)常见原发闭经(16岁尚无月经初潮)少见不规则子宫出血:月经周期或经期或经量无规律性五、诊断——临床表现20痤疮acne性毛过多hirsutism高雄激素症状五、诊断——临床表现
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