导引肺穿刺活检术应用课件

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1、CT导引肺穿刺活检术的应用特点肺组织损伤小，安全可靠定位精确、准确率高图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势安全、快捷、准确适应症孤立性病变多发病变肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划放、化疗前取得细胞组织学诊断胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断禁忌症血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿严重恶病质不能配合术前准备常规检查出凝血时间、血小板计数等完善CT检查，评估手术风险等术

2、前禁食4~6h，以防术中呕吐术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合手术准备手术器械包穿刺针标本固定液涂片玻片穿刺针穿刺针的规格外径0.6~0.8mm（20-22g）细针细胞学检查，及疑为血管性病变外径0.9~1mm（18-19g）粗针组织学检查，危险性增大手术过程体位选择CT扫描病灶进针位置、深度及角度选择消毒、铺单、局麻进针到位CT扫描确认位置活检取组织体位选择上叶、肺门――仰卧位中叶――仰卧位侧方入路下叶基底段、背段――俯卧位原则：医师方便操作患者能够耐受CT扫描观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系选择最佳层面和穿刺点，

3、光标测出进针方向、角度和深度在己选定层面体表相应部位放置金属标记（自制的导管栅形条），做1~3层局部扫描检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，龙胆紫标记穿刺选择原则穿刺点皮肤至病变最短距离处穿刺层面显示病灶最大层面处穿刺前准备常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉穿刺针置于皮下穿刺点准备进针训练患者平静呼吸下屏气穿刺扫描嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置活检抽出针芯，用１０ml空针采用负压抽吸，吸出物涂片切割法获取组织用福尔马林液固定标本再次CT扫描观察并

4、发症和气胸、肺出血等重要且必要肺穿准确影响因素操作者的熟练程度病理细胞学医师的诊断水平穿刺部位、穿刺点定位不准穿刺针选择不当标本处理不当标本检查项目不全并发症气胸是常见并发症，出血、血胸、咯血，较为少见种植播散，极其罕见气胸出血避免措施正确选择穿刺点正确了解病变供血情况及与大血管的关系尽量就近入路熟炼操作技术避免多次穿刺并发症的处理少量气胸无需处理，但需密切观察肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有无进展，必要时排气和闭式引流纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察咯血轻度多为自限性，中度要止血如止血药、垂体后叶素