引导肺穿刺活检术应用新课件

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1、阳新县人民医院CT室方锐CT引导下肺穿刺活检术的应用CT发展简要CT机在我国正在快速普及，具有检查部位广泛、高分辨率显像的特点。1985年，张雪哲首先在我国将CT引导技术应用于临床工作。从普通CT到现在用16排、64排CT机做引导，CT引导过程繁琐的固有弱点正在逐渐改善和克服，操作时间越来越短，并发症越来越少，准确性越来越高。穿刺设备：GE多排螺旋CTCT引导定位的优点1.CT扫描图像能清晰的显示病变组织的解剖位置、大小、形态、密度及周围组织的空间关系。2.CT增强扫描可以显示病变的血供情况以及病变与周围血管的关系，为选择恰当的穿刺路径

2、、精确进针点、角度和穿刺深度提供了依据，避免损伤病灶周围重要结构。3.便于病灶显示在最佳位置抽吸。4.术中CT追加扫描，有利于观察穿刺针的方向。5.术后，可再利用CT扫描确定病灶有无出血，是否并发气胸。CT引导穿刺的特点肺组织损伤小，安全可靠定位精确、准确率高图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势安全、快捷、准确肺部穿刺活检术的临床应用肺部穿刺活检术是一种有效的临床检查手段。一些影像学及临床检查难以明确性质的病变，通过活检取得细胞学、组织学资料，进一步做出定性和鉴别诊断

3、，对于治疗方案的选择、制定以及治疗后随访等方面具有重要意义。肺部活检术适应症1.肺内实质性肿块、结节性病变的鉴别诊断，尤其是怀疑肺癌时；特别是周围型肺癌或浸润灶不能用支纤镜等其它方法诊断者，宜做穿刺活检；2.肺内多发病变的鉴别诊断有时极为困难，穿刺活检是值得推荐的方法；3.原发性胸部恶性肿瘤，由于远处转移或合并其它疾病或者患者拒绝手术，不适合手术治疗，放疗或化疗前需取得细胞学诊断者；4.确定肺内转移性病变的组织学类型以缩小寻找原发肿瘤的范围；5.取得肺部感染的细胞学资料；取活细胞做组织培养，研究免疫、放疗、化疗药敏实验的病人；6.胸腔积

4、液、胸膜肥厚性病变伴肺内实变的定性诊断；相关禁忌症1.严重肺气肿、肺纤维化、肺心病病人，心肌梗死或病灶附近有肺大泡者2.肺内血管性病变，如血管畸形，动脉瘤3.严重肺功能减低者（平静时有呼吸困难者）4.出、凝血机制异常者5.严重恶病质者，术中不能合作者（不能控制的咳嗽和近期大咯血）6.心电图异常患者术前准备常规检查出凝血时间、血小板计数等完善CT检查，评估手术风险等术前禁食4~6h，以防术中呕吐术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合术前常规增强CT扫描可区分病变实质区和坏死区CT定位：病

5、人体位摆毫后进行常规CT扫描，层厚和层距各为10mm，在病变区改为5mm的层厚和层距，以便确定穿刺层面和穿刺点。穿刺层面选择以病变中心层面为好，穿刺点选择原则为进针点到病灶的最短距离，即垂直距离或水平距离，注意避开血管、叶间裂和肋间神经等。用CT光标测出皮肤进针点与病变的直线距离或最短距离，穿刺进针深度和角度。扫描感兴趣区，确定进针层面及进针点。利用CT工具测量进针点位置及进针深度。定位方法图fdasfdsafdsafdasfdsafdsa穿刺针具体操作方法先行肺CT平扫，观察病灶情况，决定患者的体位，在己选定层面体表相应部位放置金属标

6、记（自制的导管栅形条），做1~3层局部扫描选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和深度，检查床固定在选定层面位置，打开定位灯确定皮肤穿刺点，标记后再行消毒、铺巾，局部麻醉后进针，进针至病灶部位，再次行CT扫描，确定针尖位于病灶内，且位置最佳，将已上好弹簧的活检枪尽量沿病灶与胸壁的粘连带进针，以减少并发症，取出组织后用10℅甲醛固定后送病检。皮肤常规消毒，铺洞巾，局麻，令患者屏住呼吸进行穿刺。先将穿刺针针头插进皮肤，调整穿刺针与穿刺层面相一致，之后调整穿刺角度，这时才将穿刺针再深插，一般在胸膜壁层外即胸壁内停止进针，做CT扫描，了解

7、进针方向是否正确，如方向正确可再进针。细针抽吸时在CT监控下，正确无误地将穿刺针插入病灶内，抽吸前需再次CT扫描，核实针尖在病灶内，然后穿刺针尖在病灶内做扇形移动，快速上下穿插。利用直尺及圆规测量进针点体表位置，放置金属点后再次扫描，明确进针点准确与否，并再次测量进针深度及角度。穿刺达预定深度后，再行CT扫描，明确穿刺针位置是否准确。具体操作：术后常规性胸部CT扫描，观察患者并发症和气胸、肺出血等重要且必要肺穿准确影响因素操作者的熟练程度病理细胞学医师的诊断水平穿刺部位、穿刺点定位不准穿刺针选择不当标本处理不当并发症气胸是常见并发症穿刺

8、针道出血胸腔积液咯血肿瘤种植播散气胸血胸注意事项穿刺时一定要在胸壁内调整穿刺方向，这样可以减少气胸的发生；穿刺针插入病灶后必须进行CT扫描，确定针尖位置无误后方可抽吸；穿刺的整个过程要快而轻柔。术后一定要再