消融时 如何避免 房室传导阻滞课件_1

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1、AVNRT消融时如何避免房室传导阻滞台州市中心医院林祖近房室结折返性心动过速示意图房室结折返性心动过速示意图Koch三角示意图消融靶点示意图消融靶点示意图造成AVB的因素消融位置消融时机的把握消融能量心电、影像监测靶点的控制其他消融位置过高应熟悉Koch三角解剖关系精确标出房室结位置强调从冠状窦口周围开始标测靶点,注意与希氏束导管保持距离靶点应满足以下条件(1)局部双极心内膜电图成碎、宽、小的A波和大V波(2)局部心内膜电图无希氏束电位(3)电极稳定贴靠于间隔。Esberg认为A/V≤1/4,心房波电位呈分裂(说明有慢电位),消融成功率高

2、。消融时机的把握放电过程中出现下列应立即停止放电：过快交界心律频率(>130次/分)VA阻滞P-R间期延长慢径消融失败,同次操作中,不应改行快径路消融,否则完全性房室传导阻滞风险增加。消融能量应严格掌握消融终点,不可过分强调消融双径路现象,以避免放电部位及放电次数过多,损伤范围过大,致炎症反应而同时伤及快径、慢径,导致即刻或延迟的完全性房室传导阻滞并发症。放电功率应从小到大,放电过程中严密监测阻抗和心律。心电、影像监测放电时导管移动:放电时监护不严密,放电过程中,因受交界心率的影响电极移位至希氏束区,未及时停止放电;必要时应用长导管鞘可增加导

3、管稳定性。选用合适的投照角度,以准确判断电极位置。出现停止放电指征时未及时停止:出现P-R间期延长,VA阻滞,快速交界心率等停止放电指征时未及时停止。靶点的控制Koch三角大小解剖学上的个体差异Koch三角较小时,成功消融靶点位置较低,Koch三角较大时,靶点位置偏高,可达Koch三角中下1/3处测量Acso-H/Acso-At比值结合Acso-At时间精确确定靶点在Koch三角位置其他血管造影确定房室结动脉老年病人房室传导功能减退谢谢