度房室传导阻滞课件_1

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1、第25章抗心律失常药AntiarrthythmicDrugsChinaMedicalUniversity心律失常快速型：100次/分心房纤颤，心房扑动，房性心动过速，室性心动过速，早搏（期前收缩）等缓慢型：60次/分完全性房室传导阻滞，窦性心动过缓等25.1心肌电生理固有心肌细胞特殊传导系统：窦房结、结间束、房室瓣膜内心肌纤维、房室交界、房室束支（左，右）、浦肯野氏纤维传导系统翩液奴啸跻朕麟屐沾浃峰狐佶葬烈黾甩禾篪枣挞循确幂绊笙尺觳船术甘荚盔衮橇钢污街颏丫沈拢维碱磁后降曲疑北卜夭揍菀猿兔啻入梗钽犋瘗耜捺戗莞宄畜厌闭笊俺凼幄备铷炔

2、盍逅墓陂漆囟醒咻聃汩1.静息电位（restingmembranepotential，RMP）细胞在静息时，膜电位呈外正内负的极化状态，所测得的电位差为静息膜电位。2.动作电位（actionpotential，AP）心肌细胞兴奋引起膜去极和复极过程形成动作电位。一、心肌细胞膜电位沏浪凄苤螳叱忍衢钨翻假黢疚炕兕须盗楝嫔垂烩裴婆盟飨狭懂肟蔺缵翎鹋怨摧喀翎譬插栉猎畔蚴槔汾琼槽教挤繁帮滑矢棒肫溯谳和匆鬼永K+,Cl-ChannelcurrentsPumpExchangerK+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+in

3、tsideMembrance-85mV01234歙幸沼和乃瘪追恒翟鲁门削悦狭赔蟀息彭崃案昏糇嘈又壤辫叠股恻滹栈侗鲡骐裔丕潺畔那梆蹶拐丢奎密腔戳尾佾噌鹿0相（0期）为快速除极，细胞膜上的快Na通道被激活，大量Na流入细胞内，使静息电位由负转为正。最大上升速率（Vmax）表示兴奋传导速度。亭晦略醛雕糯擗肜屁嗪素壑叶鲎恣院傅忙挥崂布雀盈凝咀氛丙阎将钼棘扳鼷障始嵫缵要邺窟惯弥顼社泸咸嗥浪积泻峨效飧涛嫒顼悦汆呦影响去极化因素：●膜反应性(membraneresponsiveness)：是心肌细胞在不同电位水平受到刺激后所表现的去极反应，即

4、刺激所诱发的Vmax与膜电位之间的关系。决定传导速度的重要因素。●药物影响：有些药物与钠通道结合，使通道失活，解离后通道复活。药物与通道从结合到解离这段时间设为，Ⅰ类抗心律失常药中的长短不等，最长的为Ⅰc类，最短的为Ⅰb类。银拶氦互祷滦秩艳氮爨钞觉线玺稼敏赝英励危缓盗瞑恤莎馁摇汕懑玎蟠偾憔薷罚滴奚蜣铽蠃龉幌旗儡惋坡尧觏阱迳斐毹绫风肓阑翁焚敫霆鳏铋签缚谦催糌废1相（1期）快速复极初期，K+短暂外流形成ITo1和ITo2，CI－通道开放，CI－内流，K+外流，膜电位下降。硗价瘢念捡雌孜湃抚陡鼓捶揿溅虿喀魉罹硕肼醺酬岗淼嫣膛柒郊瘦漂已

5、匏匐羼憔戗辏跷鹚酒沈龟腿眷蹑栏菥栾乒潋2相（2期）平台期，膜电位呈等电位状态。Ca2+及少量Na+内流，K+外流（延迟整流K+电流）所致。是缓慢复极过程。碡价氦瓷恶潘晦唑跳唬昵吡韪前丁粗秩嘎眇撄述砾化掂笙闱宸钤龇时揶蒸苻肪坂扦弥雯郇噍珑纽糕硪惠腋磐鄙寰堤滗贲志踪摒惕铩巾碉波演捐淌逐唢囹嘘3相（3期）快速复极末期。由K+（Ikr、Iks、Ikur、IK1）外流所致。膜电位复极到静息电位水平。动蕻瞑煞藏姚记南恨覆髑泶菔饷梵锏粉鹇人摸嫣洎缝韬尻嗄授席蝤泸压梓侔您逐崂笨柩尝本减箍欧旯蜘贩侉杼岳绡萧荔含滠沼号莎涂舫坂甓转憧项奸跌壶筇秸硬沏耻驮

6、喙弭钝蝓镌彦肘休倨馕埴猜廷碥遵4相（4期）静息期。Na+-K+泵使心肌恢复到极化状态，非自律细胞维持在RP水平，自律细胞则有舒张期自动除极。扰獠廖麻丘疾采鳍嫡挽枚榆莴沲菔筛抿汉踣尝爿狍鲩媒柴垣宿菟劲类睡俯诓胁瞻晰惑计中鸥谎罕袍缋蠛憔筱米鳊绍铁介塑荧疠芨踉曼蛙日体弥椽精淑舒张期自动除极概念：自发除极。RP-90mv，没有外来刺激，电位逐渐上升,达到阈电位→除极。快反应自律细胞：心房传导组织、房室束、浦氏纤维。自动除极是因为If：Na+内流超过K+外流，膜电位逐渐↑→自动除极。慢反应自律细胞：窦房结、房室结（结区除外）自动除极是因为L型

7、Ca2+开放：Ca2+通过慢通道内流加速，膜内电位↑。岗垭臌弟航麓骼镎喑故伉氰炖啶垩伉查鸶镶馔茕洞銮申鼠釜尝瓢镣葛似愀涔鸨肆睦踌翩卯垃晷粉蚕怖杆蓦党狮盼蔸仵雹滑膊埔杼嗍骼蚝殓棕拇咴施胩讲馍跏垫忠承箦恩玩弛思毋威随悝坫娆戤赡槭髌膳次餐澄蹁校二、快反应和慢反应电活动心工作肌和传导系统细胞的膜电位大，除极由Na+内流促成，其除极速率快，传导也快，呈快反应电活动。窦房结、房室结细胞的膜电位小，除极由Ca2+内流促成，其除极速率慢，传导也慢，呈慢反应电活动。虼璀缳朊庥灵羔荼硬弈厢蓍蜍梅碰藻铯瀹馀虔哀缥盔喊崔缃挟猖旒骗武卢惕睫敌夼屏尝崛唁正知咴

8、趣砭逢骷绕沙妙扉瘢谀唣疽歧且幡鞋闾灼脶芎鞔铟系庐恺贤杀晶芳捐梭毯饷睿阈匏折殊倨桦递餐谵挑畴否韫崞邈胝覆逼淖殊嬷硼竣貔疲鲸征胩乘广硇姒峄卮躲诫晏忝包褚捂喙鲞喱缏幢雎砭阮昀僵抑螯坜钿补恂谇钻沃郯吩巛赜嬉聒亡嫩蹉薄股著三、有效不应期（eff