腓骨内固定加管型石膏外固定治疗复杂pilon骨折

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1、腓骨内固定加管型石膏外固定治疗复杂Pilon骨折【】目的探讨腓骨内固定加外固定治疗Pilon骨折的疗效。方法采用钢板螺钉内固定治疗腓骨骨折，然后用松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定下胫腓关节，对压缩的胫骨取髂骨植骨，修复骨缺损，不做胫骨内固定手术，术后小腿管型石膏外固定。结果46例Pilon骨折，优36例，良5例，中3例，差2例。其中2例感染，皮肤伤口半年愈合，总优良率89.1％。结论有限内固定结合术后管型石膏外固定治疗Pilon骨折具有损伤小、愈合快、并发症少的优点。【关键词】Pilon骨折；腓骨；下胫腓关节；管型石膏外固定Abstract：ObjectiveToexp

2、lorethetreatmentmethodandefficacyofPilonfracture.MethodsInternallyfixatedthefibularfractureexternalfixationonths.ThetotalsuperiorandgoodratesitedinternalfixationpluspostoperationtubulargypsumexternalfixationforPilonfractureischaracterizedbysmallexternalfixationPilon骨折是指胫骨远端波及踝关节面的骨折，常由

3、高能量损伤所致。该类骨折胫骨下关节面严重粉碎，有骨缺损及远端松质骨压缩及负重轴线破坏。其治疗难度大，并发症多，预后不良，致残率高，尤其是复杂及严重粉碎的开放性骨折，临床处理颇为棘手。1999年7月至2007年3月对Pilon骨折应用不同方法治疗，获得了一定经验，现将腓骨内固定加管型石膏外固定治疗严重复杂的Pilon骨折报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共46例，男28例，女18例；年龄最小24岁，最大71岁，平均46岁。受伤原因：坠落伤13例，交通事故伤30例，重物压伤3例；其中开放性骨折32例，闭合性骨折14例，均合并同侧腓骨骨折。36例伤后8ｈ内急诊手术，10

4、例在3～5d内手术。合并其他部位损伤的患者均予以相应的治疗。根据RuediAllgom或4.5mm螺丝钉做有限固定辅以石膏外固定；开放性Pilon骨折及Ⅲ型(AO分类C3)骨折，使用钢板内固定应慎重，原因是并发症发生率高且效果差。并发症主要有术后皮肤坏死、感染、慢性溃疡和骨髓炎。Pilon骨折在临床中较常见，但其治疗较困难，须引起临床医师的重视，不要仅强调解剖复位和坚强内固定。治疗的原则越来越强调保护软组织及骨的血液循环，避免或减少并发症［6，7］。3.2有限内固定的理论基础腓骨在下胫腓关节面的上方即是皮质骨，骨质较厚，下胫腓关节面以下虽是松质骨但骨质较坚硬。Pil

5、on骨折往往为胫腓骨同时受累而联合韧带未受损，且附着有撕脱的或大或小的胫骨骨块(TilleauxChaput结节)。距腓韧带可被撕裂，三角韧带几乎总不损伤断裂，因而部分病例可根据韧带整复机理进行间接复位［7～9］。踝关节的外侧结构是维持踝关节稳定性的关键，因而腓骨的手术治疗非常重要，腓骨固定后有利于踝关节的稳定，并有利于胫骨的复位和固定。反过来说腓骨的骨折通过内固定，恢复了解剖位置，如果下胫腓关节周围的韧带损伤较轻，通过内固定的腓骨起到支架作用，胫骨远端的骨折也就复位了，这也是我们做这类手术的依据。胫骨远端宽大，松质骨多，Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折胫骨远端粉碎，胫骨骨折

6、钢板固定不坚强，固定效果差。腓骨固定后，再行胫骨内固定，因骨折处肿胀严重，加上胫骨内侧重建钢板较宽且较厚，占有一定的体积，切口张力较大，一期闭合较困难，容易出现皮肤坏死和感染，严重者出现慢性溃疡或骨髓炎。另外，小腿下端血运差，胫腓骨同时手术内固定，剥离的组织较多，影响血液循环，也是我们采取这种疗法的原因之一。3.3有限内固定治疗的方法及优点有限内固定即考虑胫骨骨折的特点及手术并发症的情况(松质骨的粉碎性骨折固定困难、局部肿胀重、皮肤切口张力大、胫骨下端血运差、伤口易感染、皮肤易坏死)，通过对腓骨骨折的复位及内固定，辅以其他方式来达到恢复踝关节的解剖关系，维持踝关节的稳

7、定，而不做胫骨内固定，以避免手术并发症。有限内固定恢复的是踝关节的解剖关系，不是骨折的坚强内固定。本组病例采用经过腓骨骨折处的小腿外侧切口，以钢板螺钉固定腓骨，对骨折位置较高、腓骨钢板不能达到下胫腓关节的患者，另加松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定下胫腓关节；对腓骨骨折较靠近下端的患者，在腓骨钢板的孔上直接拧入松质骨螺钉固定下胫腓关节，如透视见踝关节面位置良好，胫骨骨折复位良好，手术即结束。对胫骨关节面有压缩的患者，取胫骨内侧小切口通过撬拨恢复胫骨关节面，然后取髂骨植骨，修复骨缺损，不做胫骨内固定手术。术后小腿管型石膏外固定6～8周，踝关节置于90°位，