从《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》看白三烯受体拮抗剂的应用1 . 王立课件

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1、从《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》看白三烯受体拮抗剂的应用杭州师范大学附属医院儿科王立内容新版儿童哮喘指南概要新版指南对白三烯受体拮抗剂的推荐白三烯受体拮抗剂的作用机制和临床研究哮喘是一种异质性疾病以慢性气道炎症和气道高反应性为特征以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2016,54(3):167-181.儿童哮喘的临床特

2、点——典型哮喘的呼吸道症状特征诱因多样性常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因反复发作性当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重时间节律性常在夜间及凌晨发作或加重季节性常在秋冬季节或换季时发作或加重可逆性平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2016,54(3):167-181.哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病临床表现典型者反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多

3、与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷临床表现不典型者除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷应至少具备以下1项：证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15minFEV1增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予ICS和（或）抗白三烯药物治疗4

4、-8周，FEV1增加≥12%支气管激发试验阳性PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%FEV1=第一秒用力呼气量；PEF=最大呼气峰流量1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2016,54(3):167-181.喘息儿童：高度提示哮喘诊断的临床特点多于每月1次的频繁发作性喘息活动诱发的咳嗽或喘息非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽喘息症状持续至3岁以后抗哮喘治疗有效，但停药后又复发如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应，如治疗4-8周无明显疗效，建议停药并作进一步诊断评估

5、1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2016,54(3):167-181.诊断性治疗如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应，如治疗4-8周无明显疗效，建议停药并作进一步诊断评估大部分学龄前喘息儿童预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期（3-6个月）重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗诊断治疗再次评估给予ICS和（或）抗白三烯药物治疗4-8周患儿若抗喘治疗有效，支持哮喘诊断临床症状辅助检查哮喘控制剂治疗反应排除其它诊断1.中华医学会儿科学

6、分会呼吸学组.中华儿科杂志2016,54(3):167-181.咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断依据咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性诊断基本条件1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2016,54(3):167-181.哮喘诊断和病情监测评估的相关检查肺

7、通气功能检测诊断哮喘的重要手段评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据过敏状态检测气道炎症指标检测诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数FeNO检测：不推荐单纯以FeNO水平高低作为决定哮喘患儿是否使用ICS治疗，或ICS升/降级治疗的依据胸部影像学检查支气管镜检查哮喘临床评估工具1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2016,54(3):167-181.支气管哮喘的分期急性发作期：气促、胸闷症状或原有症状急剧加重。非急性发作期（维持期）：慢性持续期：近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、

8、胸闷等症状。临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上≥6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消