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1、腹腔镜手术与小切口手术在胆囊切除临床应用的疗效比较:目的:探讨腹腔镜手术与小切口手术在胆囊切除术临床应用的疗效。方法:将我院就诊的80例需实施胆囊切除术的胆囊疾病患者随机分为A组和B组,A组实行腹部小切口胆囊切除术,B组实行腹腔镜胆囊切除术,对两组的治疗效果进行比较。结果:与A组比较,B组术中出血少、术后肠功能恢复时间与住院天数缩短,具有统计学差异。同时B组有缩短手术时间的趋势,但不存统计学差异。结论:腹腔镜胆囊切除术对于腹部小切口胆囊切除术拥有明显的优势,应当广泛推广应用。 关键词:腹腔镜手术 小切口手术 胆囊切除 R61 B 1008-1879(2010)10-0041-0
2、3 胆囊手术用于治疗胆囊疾病,其手术方法包括剖腹胆囊切除术(OC);腹部小切口胆囊切除术(MC),和腹腔镜行胆囊切除术(LC)。LC及MC是近20年来开展的微创手术。目前MC和LC技术与经验日趋完善丰富,但尚有具体适应证,而其适应证范围大致相同。其中腹腔镜技术以其创伤小,恢复快,疗效佳等优势在临床上的到广泛应用。本文对我院2007年6月至2009年6月来我院就诊需要实施胆囊切除术的胆囊疾病患者80例,根据患者临床病症等实际情况,制定个性化治疗方案,治疗效果满意。现对其进行回顾性分析,报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料。来我院就诊的80例需实施胆囊切除术的胆囊疾病患者中,
3、其中男24例,女56例;年龄20～68岁,平均年龄45.6岁。术前临床诊断:慢性结石性胆囊炎30例,慢性胆囊炎合并结石19例,胆囊息肉2例,急性胆囊炎17例,急性胆囊炎合并结石12例,所有患者均经术前B型超声或术后病理确诊。将80例病人随机分为A组和B组,A组采用腹部小切口胆囊切除术36例,B组采用腹腔镜行胆囊切除术44例,两组患者诊治时间基本相同,性别,年龄,病情等不存在显著差异(P>0.05),具有可比性。所有患者均为择期手术。 1.2方法。 1.2.1腹部小切口胆囊切除术(MC)A组方法:所有患者均选用持续硬膜外麻醉或全麻,右上腹经腹直肌或右肋缘下斜切口,取右上腹经腹直肌切口,切口
4、长约4～6cm,上端距肋弓2.0cm。体胖的患者选择斜切口。钝性分离肌肉,进入腹腔后进行必要的探查。用小拉钩充分显露胆囊,夹提胆囊底颈部,向外轻提胆囊,暴露calot三角,明确三管位置,分别结扎胆囊动脉和胆囊颈并离断。电刀完全游离胆囊,辨清胆囊管与胆总管解剖关系后切断胆囊管,胆囊床电凝止血。不必缝合胆囊床和放置引流物,若遇到切除特别困难的胆囊,胆囊三角致密粘连,可采用逆行法。视情况决定是否缝合胆囊床,不放置引流,分层关腹,切口用可吸收线皮内缝合,或用蝶形胶布,“创可贴”拉拢。 1.2.2腹腔镜行胆囊切除术(LC)B组方法:本组患者均采用气管插管静脉复合麻醉,三孔法穿刺进腹,气腹控制在1
5、2～14mmHg,置入腔镜及器械,通过腹腔镜头获取图像,观察腹腔内的情况,分离胆囊周围粘连,提起胆囊壶腹部,紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管,距胆总管约0.5cm处胆囊管近端上钛夹2枚,远端上钛夹1枚,从中间剪断胆囊管,在胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉,胆囊床用纱布压迫即可,一般不会出血。检查切除之胆囊标本认清胆囊管、胆囊动静脉无误后,即可关腹,一般不常规放置引流管,切口逐层缝合即可。 2 结果 2.1 从上表可以看出:B组术中出血、术后肠功能恢复时间、住院天数与A组比较存在显著差异。与A组比较,B组有缩短手术时间的趋势,但不存统计学差异。 2.2并发症的发生。A组肝外胆管损
6、伤1例,胆囊残株炎1例.切口感染2例,出血3例。B组肝外胆管损伤1例,胆漏1例,LC组因胆囊三角粘连严重转小切口胆囊切除术,出血2例。 3 结果 70年代以来外,外科界整体治疗概念的出现促使了微创外科的兴起,认为外科治疗的最终目标应在不低于甚至高于传统治疗效果的前提下,尽可能地减少病人近期和远期因手术带来的痛苦,使病人的心理和生理上最大限度的康复。腹部小切口胆囊切术以及腹腔镜手术便是微创观念的升华和高科技的结合,在传统手术的基础上发展起来的。并经过国外、国内学者不懈的努力得于逐步完善。 腹部小切口胆囊切术是由Dubois与Berthelot于1973年开创。并在临床实践中不断的
7、得到完善和发展。其手术以其显著特点,如不需全麻及人工气腹,创伤小,直视操作,极大减少了周围脏器的损伤,出血极少量,操作便捷、安全系数高,手术时间明显减少,不需要插胃管和尿管。术后下床活动早,恢复比传统手术快。在临床上的到广泛应用。腹部小切口胆囊切术适应症:①无症状的胆囊结石。②胆囊息肉。③慢性结石性胆囊炎。常见并发症:①术后出血。②胆瘘形成。③术后黄疸等。腹腔镜胆囊切除术是近10年开展的微创手术,随着腹腔镜操
