腹腔镜与小切口胆囊切除手术治疗胆囊结石的临床疗效分析

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1、腹腔镜与小切口胆囊切除手术治疗胆囊结石的临床疗效分析腹腔镜与小切口胆囊切除手术治疗胆囊结石的临床疗效分析［摘要］目的探讨腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。方法选取2011年4月〜2012年4月于本院外科行胆囊切除术的胆囊结石患者112例为研究对象，所有患者均按照随机数字表法分为腹腔镜手术组和小切口手术组，每组56例。观察两组患者的治疗效果，对其相关数据进行统计分析及比较。结果腹腔镜手术组的手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、术后下床时间、住院总天数和镇痛泵使用率均明显低于小切口手术组,与小切口手术组比

2、较均有显著性差异(P〈0.05)o两组患者并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05)o结论腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术各有优缺点，应根据患者和医生的实际情况选择合适的手术方法，方能达到理想的临床效果。［关键词］腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆囊结石［中图分类号］R657.42［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)29-0137-02服囊结石是临床常见病症，随着年龄增长，胆•结石的发病率逐渐增高，并且女性患者的发病率明显高于男性，常需要行胆囊切除手术［1］。胆囊切除术主要应用于胆囊结石、急性和慢性

3、胆囊炎，胆囊息肉等胆囊疾病的治疗［2］。随着医疗技术的不断发展和患者对健康要求的提高，传统的开腹胆囊切除术因其创伤而大、伤口愈合缓慢、并发症多、患者较为痛苦等缺点，已逐渐被新型微创手术取代。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)和小切口胆囊切除术(minilaparotomycholecystectomy,MC)是目前临床应用较多的微创手术，具有创伤面小、伤口愈合快、并发症少、患者痛苦小等特点［3］。本研究采用腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗胆囊结石，并探讨两种手术方式治疗胆•囊结

4、石的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年4月〜2012年4月于本院外科行胆囊切除术的胆囊结石患者112例为研究对象，诊断标准参照文献[4],所有患者均按照随机数字表法分为腹腔镜手术组及小切口手术组，每组56例。腹腔镜手术组中，男21例，女35例，年龄21〜70岁，平均年龄(45.8±7.2)岁，病程3个月〜4年，平均病程(2.36±0・61)年，其中单发结石33例，多发结石23例，结石最大直径2.9cm,最小为泥沙型；小切口手术组中，男23例，女33例，年龄24〜73岁,平均年龄(47.1±7.5)岁，

5、病程3个月〜5年，平均病程(2.90±0.65)年，其中单发结石36例，多发结石20例，结石最大直径2.8cm,最小为泥沙型。两组患者均排除胆管恶性肿瘤、肝内胆管结石等疾病。两组患者的年龄、性别、病程等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2研究方法1.2.1腹腔镜手术组患者采用全身麻醉后，采用三孔或四孔法对患者进行腹腔镜胆囊切除手术。在患者脐缘处作切口，经切口穿入气腹针，应用C02制备人工气腹，控制腹腔内压在10〜13mmHgo放入腹腔镜，于右锁骨中线肋缘下2cm做•切口，置入抓取钳；于腋前线肋缘下2cm做一切

6、口，置放入冲吸器；于剑突下2〜4cm偏右处做切口，置入电凝钩。探查患者胆囊三角区，确定胆总管、胆囊管和胆囊动脉的分布情况。解剖胆囊三角区，分离粘连，显露胆囊管和胆囊动脉，置钛夹或牛物夹夹闭并切断胆囊管和胆囊动脉，注意操作避免损伤胆总管。术中根据胆囊三角区解剖关系是否清晰和周围炎症程度來决定采用顺行、逆行或顺逆结合方法切除胆囊。清理胆囊床,电凝止血，取出胆囊，消尽气腹。1.2.2小切口手术组除部分肥胖、肝脏位置高的患者采用全身麻醉外，其他患者均行硕膜外麻醉。经右上腹直肌正中切口，长约3.5-5emo进腹后，分离粘连，放置S形拉钩，

7、用血管钳轻提胆囊底和颈部，充分显露胆囊三角区，确定胆总管、胆囊管和胆囊动脉的分布情况。分离胆囊动脉和胆囊管，注意胆囊管距胆总管0.5cm处切断并结扎。清理胆囊床，电凝止血，查看出血和胆漏等情况，给予及吋处理。根据胆囊床和周围组织情况决定是否腹腔引流。清点物品,关闭腹腔。1.3观察评价指标观察并记录两种手术方式的手术吋间、手术出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院总天数、使用镇痛泵率和并发症率等，观察治疗效果，并对和关数据进行统计学分析。1.4统计学处理采用SPSS14.0统计分析软件对木研究数据进行分析处理，计量资料以

8、均数土标准差(x±s)的形式表示，不同组别间的比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术和术后情况比较所有手术均顺利完成，腹腔镜手术组中2例患者因腹膜粘连导致胆囊三角区显示不清晰而转为开腹手术,中转率为3.6%