指导冠状动脉瘤的治疗课件

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1、IVUS指导冠状动脉瘤的治疗赵晓燕郑州大学第一附属医院1病史姓名：刘XZ，男性，63岁主诉：间断胸痛6年，加重1个月既往史：糖尿病史5年，高脂血症史5年，吸烟20支/日*30年常规心电图：下壁、侧壁ST段轻度压低2运动平板3治疗用药低分子肝素单硝酸异山梨酯片美托洛尔阿托伐他汀阿司匹林二甲双胍缓释片阿卡波糖4该患者诊断？下一步如何处理？5CAGLAD中段血管瘤其近端和远端严重狭窄6如何处理？CABGPCI药物治疗7PCI难点血管瘤的处理：支架？—无法贴壁不处理—继续扩张的可能支架直径和长度的选择891011血管腔：狭窄扩张狭窄斑块：纤维斑块钙化斑块斑块破裂预扩

2、张后IVUS12LAD中段，血管瘤的远端LAD血管瘤的近端血管瘤13远端:Endeavor3.0*23mm14瘤体:4.0*19mm覆膜支架15近端:Endeavor4.0*15mm16IVUS:PCI后17讨论处理策略有几种？血管瘤植入覆膜支架的预后？18讨论：冠状动脉瘤的发生原因动脉粥样硬化介入治疗：与药物洗脱支架相关的冠状动脉瘤发生率似乎有增高的趋势。有研究显示植入紫杉醇支架后冠状动脉瘤的发生率为1.4%裸支架植入后冠状动脉瘤发生率为0.2%(P=0.07)。19讨论:冠状动脉瘤的发生机制动脉粥样硬化及炎症反应机械损伤夹层对多聚物的超敏反应基质金属蛋白酶转化生长因子-

3、β20讨论：冠状动脉瘤常见的并发症血栓形成瘤体破裂血管痉挛等这些都是可能危及生命的。研究表明,PCI与动脉粥样硬化两者引起的冠状动脉瘤有相似的预后21讨论：冠状动脉瘤的治疗由于冠状动脉瘤发病率低,因此其各种处理方法均缺乏大规模的研究支持。外科手术覆膜支架植入药物治疗22外科手术由于冠状动脉瘤潜在的危险性,如瘤体破裂可能会导致猝死等,因此,一个合理的设想就是行手术切除冠状动脉瘤。目前此方面的文献资料提示外科手术具有良好预后手术指征：冠状动脉瘤行手术切除的指征尚存在争论有作者认为瘤体直径大于参照血管直径的3~4倍则必须行手术切除也有学者认为冠状动脉瘤行外科手术治疗的指征不仅取决

4、于冠状动脉瘤本身,更需要考虑患者合并的冠状动脉狭窄的程度23介入治疗—覆膜支架植入覆膜支架可以使管壁重新恢复连续性,使血流对斑块的冲击减少,有效地预防斑块向外突出,进而达到修复冠状动脉瘤的目的。已有多篇个例报导使用聚四氟乙烯(PTFE)带膜支架成功治疗了冠状动脉瘤。但是，使用带膜支架的一个不良反应就是再狭窄率高24覆膜支架植入的再狭窄率文献1：对因冠状动脉瘤、冠状动脉穿孔等疾病行带膜支架治疗的患者进行随访,发现有31.6%的患者发生再狭窄,值得注意的是6例因冠状动脉瘤接受带膜支架治疗的患者无一发生再狭窄。文献2：回顾分析了24例带膜支架治疗冠状动脉瘤的患者,发现5例患者发生

5、再狭窄,其中3例患者冠状动脉瘤直径大于10mm(另外2例再狭窄患者直径不明),而在直径小于10mm的患者中无一发生再狭窄。提示根据冠状动脉瘤的大小选择带膜支架可能会得到较为理想的效果。25讨论：药物治疗抗血小板：血栓形成是冠状动脉瘤主要的并发症之一抗凝药物：冠状动脉瘤处管径较大导致局部血流状态异常,有利于血栓形成,因此使用抗凝药从理论上是有意义的,而在实际运用中目前尚存在争论。26讨论：治疗方案选择上述3种治疗方法,在临床选择应用上主要依据经验尚缺乏证据表明哪种治疗方法是最优的。需要进一步的随访观察！27TakehomemessageTHANKYOU!PCI时，准确评价和

6、测量病变很重要在IVUS指导下，处理复杂的病变更安全28