冠状动脉瘤样扩张病因与治疗的研究进展

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1、冠状动脉瘤样扩张病因与治疗的研究进展王欢欢综述袁晋青审校国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院北京100037【摘要】随着冠状动脉CT血管成像、核磁共振成像及介入手术治疗的推广，有关冠状动脉瘤样扩张的报告逐渐增多，常见病因有动脉粥样硬化、介入治疗、川崎病等，但其发病机制尚不完全清楚，选择优化的治疗方案仍具有争议。现介绍冠状动脉瘤样扩张的病因与治疗的研宄进展。【关键词】冠状动脉瘤样扩张；动脉粥样硬化；川崎病Abstract:Theincidenceofcoronaryarteryectasia(CAE)incr

2、easedgraduallywithcoronaryCTA，MRIandinterventionaltherapy.Although,thepathogenesisofCAEisnotfullyunderstood，atherosclerosis,Kawasakidisease,revascularproceduresarethemostcommoncausesofCAE.HerewereviewedCAE,itspathogenesisandtreatmenttherapyrecently.Keywords

3、:coronaryarteryectasia,atherosclerosis,Kawasakidisease【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-08-148-02冠状动脉瘤样扩张(coronaryarteryectasia,CAE)是指冠状动脉周部或弥漫性扩张，直径超过了相邻正常冠状动脉的1.5-2倍，若超过2倍称为冠状动脉瘤(coronaryarteryaneurysm,CAA)，直径超过20mm则称为巨大冠状动脉瘤(GCAA)。CAE最早于1761年由尸检发现

4、，1958年通过冠状动脉造影诊断了该疾病［1］。目前认为CAE患病率为1.2%〜5%［2-4］，并且男性患病率更高。在不同国家与种族间患病率也大为不同，亚洲部分地IX的患病率较高，如印度的患病率甚至可高达10%〜12%［5-6］。冠状动脉瘤样扩张因扩张段产生缓慢血流量，因此可诱发心绞痛及心肌梗死，冠状动脉瘤破裂严重者可导致死亡。随着冠状动脉造影、冠状动脉CT、磁共振血管造影及冠脉介入治疗的普及，有关CAE的报道及研究越来越多，但是确切病因仍不清楚，治疗方案的选择仍有争议，木文旨在对CAE的病因及治疗阐述如下。

5、1.病因1.1动脉粥样硬化虽然CAE在任何年龄都可以诊断，但动脉粥样硬化仍是主要病因［7-9］,大约50-52%的CAE病因为动脉粥样硬化，这一•类冠状动脉瘤往往呈多形态，且不局限于一支血管。Markis根据冠状动脉扩张程度将CAE分为4型，①I型：两支血管或两支以上血管弥漫性扩张；②II型：--支血管弥漫性扩张及另一支血管局部扩张；③III型：仅有一支血管弥漫性扩张；④IV型：三支血管均无弥漫性扩张，仅奋局限性或节段性扩张。最常见的受累部位是右冠状动脉近段和中段，其次是左冠状动脉前降支、左回旋支，而左主干罕

6、见。对CAE处血管壁的显微镜下观察可以看到典型的动脉粥样硬化斑块的成分，如脂质沉积在内膜、局灶性钙化和纤维化、胆固醇结晶、血栓、炎症细胞以及被破坏的内膜和中层。Marki等认为血管壁压力与血管壁弹性的失衡是导致形成冠状动脉瘤的原因，在这种情况下，血管壁的弹性减弱将会使中膜更容易被破坏［8】。Schoenhagen等应用IVUS观察动脉粥样硬化既可表现为动脉收缩，也可以表现为动脉扩张［10］。而siouffi则认为，狭窄部位血流速度升高会使剪切应力增加，从而导致内皮损伤及狭窄后扩张［11］。1.2川崎病(Kaw

7、askidiseaae，KD)又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是—•种好发于中等大小动脉的急性炎症性血管炎，1967年在日本首次报道，好发于6个月〜5岁的儿童，是儿童获得性心脏病最常见的原因［12］,大约15%〜25%未经治疗的儿童最终发展为冠状动脉损害。KD的发病可能由一种或多种感染源诱发，激活机体的免疫系统，使遗传易感者发病，但苏具体的病因及发病机制尚未完全明了。川崎病伴冠状动脉损伤的危险因素较多，主要包括年龄、性别、C-反应蛋白、发热持续吋间、血小板计数、血沉及丙种球蛋白的使用吋间［13-14］。川崎病导致的

8、冠状动脉损害是永久性的，早期主要表现为冠状动脉扩张及动脉瘤形成，部分冠状动脉扩张及动脉瘤易合并血栓；晚期表现为冠状动脉壁钙化和(或)管壁的狭窄闭塞，是小儿缺血性心脏病、心肌梗死及猝死的主要原因，苏中预后最差的是GCAA。因此早期明确川崎病患儿冇无冠状动脉损害是降低本病死亡率的关键，同吋远期随访对川崎病冠状动脉损害也有重要的意义。1.3介入操作相关随着介入技术的发展，介入治疗后CAE引发人们对其形成原