重新认识网织红细胞参数临床价值

《重新认识网织红细胞参数临床价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、重新认识网织红细胞参数的临床价值中华血液学杂志 2014-03-06 发表评论 分享网织红细胞（reticulocyte，Ret）是未完全成熟的红细胞。Ret计数是反映骨髓红细胞生成的重要指标之一，在贫血的诊断和监测骨髓对治疗的反应方面具有重要的临床价值。随着自动血细胞分析仪和流式细胞术的普及和发展，Ret分析的参数种类增多，精确度也日渐提高。然而，很多临床医师对一些新的Ret参数尚不熟悉，部分医院血细胞自动分析报告单中仅给出Ret百分比，未包括Ret绝对值和未成熟Ret分数等参数。因此，有必要对Ret的临床意义进行回顾和重新认识。一、Ret的生成Ret是介于有核红细胞

2、和成熟红细胞之间的一种过渡形式的未成熟红细胞，约占循环红细胞总数的1%，因细胞内残存的核糖体RNA经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后在显微镜下呈网状而得名。骨髓中红系增生的过程受到许多造血生长因子的调控，其中最重要的是红细胞生成素（EPO）。大约在Ret离开骨髓的前3d，晚幼红细胞脱核形成Ret，因此Ret在骨髓停留2~3d、外周血停留1d后变为成熟红细胞。早年Heilmeyer依据活体染色细胞内网状结构的量将Ret成熟度分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，在正常情况下，外周血96%以上Ret为Ⅲ、Ⅳ期成熟度。自动血细胞分析仪依据细胞内染色的RNA含量确定Ret成熟度，比较客观。未成

3、熟Ret分数（IRF）是指未成熟网织红细胞与总网织红细胞的百分比。早期的Ret内含有线粒体、少量的核糖体以及高尔基体残体，仍具有合成血红蛋白的能力，红细胞中血红蛋白总量的20%~30%是在这个时期合成的。随着Ret的成熟，其合成血红蛋白的功能逐渐消失，细胞膜表面也发生了变化（转铁蛋白受体消失等）。二、Ret计数与报告方式的评价1.显微镜下人工计数：通过活体染色细胞胞质的RNA，依据形态学特征确定Ret。这种方法具有一定的局限性，受操作方法、涂片质量、染色质量、观察者变异等许多因素的影响。一般正常人的标本至少需要计数1000个红细胞。当Ret较低时，需要计数更多的红细胞才

4、能保证准确性。2.血细胞自动分析仪计数：血细胞自动分析仪提高了检测速度，同时避免了人工操作产生的差异性，精确度比人工计数提高了10倍以上。同时，Ret的分析由单纯的Ret计数扩展到IRF和Ret血红蛋白含量（CHr）等更多的参数。新型的血细胞自动分析仪采用流式激光技术和荧光染色技术测量Ret胞质内的RNA含量，并根据细胞内RNA与试剂中的荧光染色剂结合后发出的荧光强度，将Ret分为高荧光强度Ret（HFR）、中荧光强度Ret（MFR）和低荧光强度Ret（LFR），并计算IRF［IRF=（HFR+MFR）/Ret］。IRF值与RNA含量和Ret幼稚程度呈正相关，能更好地反

5、映骨髓红系的造血功能。当造血系统受到刺激后，较多的Ret（甚至是幼稚的红细胞）从骨髓释放到外周血中，导致MFR、HFR、IRF明显增高。因此，IRF为评估Ret成熟度的参考指标。其正常参考值因仪器设备而异，一般为5%~22%。Ret血红蛋白含量（CHr或Ret-He）是Ret体积和Ret血红蛋白浓度的乘积，西门子血细胞分析仪检测结果为CHr，希森美康血细胞分析仪检测结果为Ret-He。CHr通过两个角度的散射光测得，Ret-He则是通过前向散射光测得，两者成正比例关系。CHr与血红蛋白值相关性更好，受分娩、炎症等影响较少，可以即时反映红细胞内功能铁的水平，且Ret在循环

6、中只存在1~2d，所以可早期反映体内功能铁的含量和铁贮备。CHr正常参考值为28~35pg，Ret-He正常参考值为1630~1860AU。当有较多的有核红细胞或核碎片出现在外周血中时，血细胞自动分析仪的检测精度会下降，此时应使用人工计数。3.流式细胞术检测：激光束可射入细胞内，显示荧光染色后的网状结构和RNA含量，据此将Ret分成不同成熟程度的三群（HFR、MFR和LFR），荧光强度越高，说明Ret越幼稚。但流式细胞仪和试剂价格昂贵，而且不同型号流式细胞仪的荧光灵敏度、分辨率不同，不同实验室检测结果的可比性较差，这些因素限制了流式细胞术在Ret检测中的应用。4.报告方

7、式的评价：建议同时报告Ret百分比、Ret绝对值、HFR、MFR、LFR、IRF、CHr。影响外周血Ret计数的因素有两个：Ret释放入外周血的速度和外周血中Ret的成熟时间。在贫血或红系造血受刺激时，Ret会过早从骨髓释放，在外周血中的成熟时间延长，这时应该用红细胞比容对Ret百分比进行校正［校正的Ret百分比=Ret百分比×（患者红细胞比容/0.45）］，或者采用能够更准确地评估骨髓造血情况的Ret绝对值和IRF。三、Ret参数临床应用的评价1.正确认识正常参考值：正常参考值因仪器设备不同而存在差异，因此，每个实验室应建立自己的正常参