c2_肩颈痛以及腰背痛课件

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1、肩颈痛及腰背痛学习目标识记：准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制正确陈述颈椎病的分类理解：举例说明颈椎病的术后护理措施。比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点学习目标运用：指导患者合理佩戴腰围指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床指导肩周炎病人进行功能锻炼主要内容颈肩痛颈椎病肩关节周围炎腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症1.肩颈痛颈椎病（cervicalspondylosis）指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症

2、状和体征好发部位为颈5～6和颈6～71.2病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄1.3分型受压部位及临床表现不同，分为神经根型：最多见脊髓型：症状最严重椎动脉型交感神经型：刺激或压迫交感神经节后纤维，中年妇女为多1.4临床表现神经根型颈椎病症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性上肢牵拉压头试验1.4临床表现脊髓型颈椎病症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳体征：上运动神经元性瘫痪椎动脉型颈椎病症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒

3、等一过性脑或脊髓缺血的表现体征：颈部有压痛，活动受限1.4临床表现交感神经型颈椎病症状：交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等1.5辅助检查x线：颈椎曲度改变；椎间隙狭窄，椎体后缘骨椎形成，椎间孔狭窄脊髓造影、CT、MRI脑脊液动力学试验（脊髓型）1.6处理原则1.非手术治疗原则是祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。（1）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。（2）颈托和围领固定（3）推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法

4、。（4）物理治疗（5）局部封闭治疗（6）药物治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静类药物等。1.6处理原则手术治疗指征保守治疗半年无效或影响正常生活和工作神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4～6周后仍有发展趋势1.6处理原则目的：切除致压的组织、骨赘、椎间盘，韧带椎管扩大成形植骨、内固定行颈椎融合，重获稳定性。1.7护理评估术前评估健康史身体状况心理-社会状况1.7护理评估术后评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况1.7常见护理诊断/问题低效性呼

5、吸型态与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关有受伤害的危险与肢体无力及眩晕有关潜在并发症术后出血、脊髓神经损伤躯体活动障碍与颈肩痛及活动受限有关1.8护理目标病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效病人安全，无眩晕和意外发生术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常1.9护理措施术前护理心理护理护理训练呼吸功能气管食管推移俯卧位安全护理：防跌倒，防烫伤1.9护理措施术后护理生命体征检测呼吸困难：常见时间和病因体位护理并发症观察和护理功能训练1.10健康教育纠正不良

6、姿势保持良好睡眠体位选择合适枕头避免外伤加强功能锻炼2.1肩关节周围炎3.1腰椎间盘突出症HerniaionoflumbarIVD指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征是腰腿痛最常见的原因之一3.2病因椎间盘退行性改变：基本病因长期震动过度负荷外伤妊娠其他3.3病理生理弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力各种原因造成纤维环软弱或破裂，髓核突出多发生于L4-5与L5-S1间隙—坐骨神经。3.4临床表现症状腰痛下肢放射痛间歇性跛行马尾综合征3.4临床表现体征腰椎侧

7、凸腰部活动障碍压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验阳性感觉及运动功能减弱3.5辅助检查影像学检查X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况3.6处理原则非手术治疗绝对卧床休息骨盆牵引物理治疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法3.6处理原则手术治疗指征椎板切除术和髓核摘除术椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术3.7护理诊断/问题慢性疼痛躯体活动障碍潜在并发症3.8护理措施术前护理卧硬板床佩戴腰围保持有效牵引有效镇痛完善术前

8、准备心理护理3.8护理措施术后护理病情观察体位护理：轴向翻身引流管护理3.8护理措施术后功能训练3.8护理措施并发症：脑脊液漏引流液淡黄色头痛、呕吐报告主管医生，去枕卧位，抬高床尾3.9健康教育指导正确姿势保持正确坐、立、行姿变换体位合理应用人体力学原理采取保护措施3.9健康教育加强营养佩戴腰围：3～6个月指导用药积极参加体育锻炼腰椎间盘突出与腰椎管狭窄腰椎间盘突出腰椎管狭窄腰腿痛有有间歇性跛行有有马尾综合症有有