妊娠合并性传播疾病的治疗朱金艳

《妊娠合并性传播疾病的治疗朱金艳》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、妊娠合并性传播疾病的治疗朱金艳朱金艳(大兴安岭地区第二人民医院165000)【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0208-02【关键词】妊娠合并性传播疾病治疗妊娠妇女是性传播疾病的易感人群。妊娠期间孕妇全身和局部的免疫功能抑制(主要是细胞免疫抑制)，为病毒及其他微生物的侵入和潜伏病毒的激活创造了条件。孕妇机体出现的内分泌功能增强、肝负担加重、组织水肿以及不同程度的贫血，使孕妇机体抵抗力下降。膀胱受压、输尿管蠕动减慢、阴道黏膜及阴道内pH改变等有利于性传播疾病各种病原体的生长繁殖，增加了性传播疾病的易感性。几乎所有的性传播疾病都能垂直传

2、播，因此对孕妇、胎儿和新生儿危害极大。基于性传播疾病对母婴的严重危害以及妊娠期发病和用药的特殊性，加上性传播疾病耐药病原体的出现，过去一些传统治疗方法己不再适合当前情况。下面就妊娠期常合并的几种性传播疾病的诊治问题进行论述。(一)妊娠合并淋病1.发病特点淋病由淋病奈瑟菌感染所引起，潜伏期平均3〜5天。主要侵犯泌尿生殖系统，以尿道炎症状最为常见。女性由于尿道短、排尿较通畅,尿路刺激症状往往不明显，常以白带增多、下腹痛等生殖道症状为主。如发生输卵管脓肿和急性盆腔炎，可有急腹症症状。如果淋病奈瑟菌侵入血流并被带到其他部位则称为播散性淋病。孕期淋病奈瑟菌侵犯宫腔及胎儿可引起羊膜腔感染、胎膜早破、早

3、产、胎儿生长受限(FGR)等。新生几经阴道分娩时易被感染，导致新牛JL眼炎。2.诊断(1)病史：患者有不洁性生活史，有相关的临床症状和体征。(2)实验室检查：①分泌物涂片法：由于女性分泌物涂片杂菌较多，阳性率较低。但如果发现多核白细胞内的淋病奈瑟菌即可确诊；②细菌培养：准确率较高，并可同吋做药物敏感试验，指导临床用药；③白细胞脂酶试验(LE):是常用的价廉、简便、快速的筛选试验，虽然艿敏感性和特异性不是很高，但作为筛选试验能提高诊断的准确率；④免疫酶试验(EIA>:虽冇较好的敏感性和特异性,但仍不够理想，常作为俾统方法的一种补充。1.治疗药物选择应以廉价、高效为原则，用单次大剂量疗法吋要注

4、意孕期用药的特殊性。用药前最好行细菌培养和药物敏感试验，根据各地区淋病奈瑟菌耐药情况选择药物。治疗吋应注意患者是否奋梅毒及苏他性病，并追踪艽性伴侣，必要吋同吋治疗。(1)无并发症者：首选头孢曲松(菌必治>125mg，单次肌内注射；或头孢克肟400mg，单次顿服。作为替换方案：大观霉素2g,单次肌内注射；头孢噻肟500mg，单次肌内注射;头孢哇肟500mg,单次肌内注射;或头孢替坦lg,单次肌内注射；或头孢西丁2g,单次肌内注射。同吋口服丙磺舒lg。对于疗效不佳或上述药物过敏者，可改用红霉素U服。(2)有并发症者：①合并输卵管炎：头孢曲松250mg，肌内注射，每日1次，连用10天；②合并衣原

5、体感染：红霉素500mg,口服，每日4次，连用15〜21天；③合并梅毒感染首选苄星青霉素240万U肌内注射，每日1次；④新生儿的处理：为预防新生儿患淋病奈瑟菌性结膜炎，新生儿出生后首选1%硝酸银眼药水滴眼，也可选用0.5%红霉素或1%四环素眼膏。如已感染淋病奈瑟菌性结膜炎，则选1%硝酸银眼药水滴眼，同时用头孢曲松25〜50mg/(kg?d)(最大剂量125mg)肌内注射或静脉滴注，每日1次，用7天。患儿父母也必须同吋治疗。2.播散性淋病首选头孢曲松lg肌内注射或静脉滴注，每日1次，5天后改为250mg肌内注射，每日1次，共7天。作为替换方案有：头孢噻肟lg静脉滴注，每8小吋I次；或头孢唑肟

6、lg静脉滴注，每8小时1次；或大观霉素2g肌内注射，每12小吋1次。各方案均持续应用至病情改善24小吋以后，改用头孢克肟400mgU服，每日2次，共7天。3.分娩方式淋病如能早期、及时、彻底地治疗，预后好，一般不用终止妊娠。分娩方式无特殊要求。(一)妊娠合并非淋病性尿道炎非淋病性尿道炎主要是指尿道感染沙眼衣原体、解脲支原体所致的尿道炎。沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染蔓延至腹腔，可引起肝周围炎或肝脓肿。解脲支原体虽然在孕妇下生殖道中定植率较高，但对于妊娠结局影响不大，一般仅与胎膜早破有关。胎儿经阴道分娩，约70%被感染，引起新生儿包涵体性结膜炎、鼻咽部感染及肺炎，是新生儿呼吸窘迫的主要原因之一。

7、患病孕妇不论治疗结果如何，均可考虑阴道分娩。1.发病特点潜伏期10〜20天，起病缓慢。女性尿道刺激症状不明显，可仅有白带增多和宫颈管炎，也可引起盆腔炎和输卵管炎。若沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染蔓延至腹腔，可引起肝周围炎或肝脓肿。胎儿经阴道分娩，约70%被感染，引起新生儿包涵体性结膜炎、鼻咽部感染及肺炎，是新生儿呼吸窘迫的主要原因之一。解脲支原体虽然在孕妇下生殖道中定植率较高，但对于妊娠结局影响不大，一般仅与胎膜早破有关。2