肩周炎的康复课件_1

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1、肩关节康复治疗相关的一些新概念康复医学科李丽肩周炎的康复1关于肩关节的新概念“肩周炎”的鉴别诊断“肩周炎”的康复治疗2一、关于肩关节的新概念肩关节是躯干与上肢连接的枢纽，臂与手的各种功能，都需要在肩关节的支持和协同下完成。严格意义上讲，肩关节并不是我们通常所理解的仅仅特指盂肱关节，而是由多个关节及结构所形成的一个肩关节复合体。3肩关节复合体是我们研究肩关节生理、病理学的基础。肩关节疾患是康复科诊治的常见病之一，熟悉掌握肩关节复合体的功能解剖，会对指导我们正确诊断和治疗肩关节的伤病，有很大的帮助。4肩关节复合体的构成三个解剖学关节三个

2、功能性关节5肩锁关节第二肩关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节喙锁关节肩关节复合体6盂肱关节是一个球窝关节人体活动最大、骨性约束最小、最不稳定的关节稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧带喙肩韧带限制肱骨头的向上移位GlenohumeralJoint肱二头肌腱肩膀前视图解剖学关节7GlenohumeralJoint纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂约50%有三个运动轴和三个自由度，在任一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与关节盂接触盂肱关节8肩锁关节（AcromioclavicluarJoint）是一个平面关节由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端构成，增加了盂肱关

3、节的活动范围主要靠韧带加强，肩锁韧带包绕该关节，当受到外界应力时，肩锁韧带首先损伤有三个运动轴解剖学关节9胸锁关节（SternoclavicularJoint）有三个运动轴的滑模关节由锁骨的胸骨关节面、胸骨柄的锁骨切迹和第1肋软骨构成该关节也是依靠韧带加强其作用是能够使肱骨外展达180°解剖学关节（肋锁韧带）（胸锁韧带）（半月板）（锁骨）（第一肋）10功能性关节除了三个解剖学关节之外，肩关节复合体还包括三个功能性关节11肩胛胸廓关节（scapulothoracicjoint）是稳定肩关节复合体的重要因素肩关节在正常活动时，肩胛骨沿着

4、胸壁做滑动运动盂肱关节外展时，肩胛胸廓关节协同运动，其特征表现为肩肱节律（scapulohumeralrhythm）功能性关节（肩胛）12肩胛胸廓关节活动演示13scapulohumeralrhythmS/H=30/60=60/120=1/214翼状肩前锯肌的作用是将肩胛骨与胸壁贴近，该肌的功能障碍会导致“翼状肩”肩胛骨与胸壁之间的不稳定导致肱骨头上移，致肩峰下间隙相对狭窄而致撞击，从而导致肩袖损伤。15肩峰下关节构成：喙肩弓由喙突与肩峰之间的喙肩韧带所构成肩袖冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌又称第2肩关节（2ndjointofsh

5、oulder）功能性关节16喙锁关节（coracoclavicularjoint）其主体为喙锁韧带悬吊肩胛骨并防止肩胛骨向内侧移动、稳定肩锁关节上肢上举时，缓解由于肩胛骨向上旋转与锁骨发生的撞击功能性关节17二、“肩周炎”的鉴别诊断18“肩关节周围炎”是在骨科以及康复科中出现频度极高的诊断，但是，如何正确地诊断一个“肩关节周围炎”，目前仍存在不少误区。常表现为凡是肩关节部位的疼痛、活动受限，均被冠以“肩周炎”的诊断，使“肩周炎”的概念变得笼统、病变范围模糊。19实际上，导致肩关节疼痛、活动受限的原因很多,有些疾病通过物理治疗可以收到

6、良好的治疗效果，而另有一些肩部疾病则需要手术治疗才能解除病人的痛苦。20撞击综合征、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖损伤、肩锁关节骨性关节炎、肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、喙肱韧带炎、肩关节不稳定等。常见肩关节疾患21真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩（frozenshoulder），即俗称的“五十肩”病因不明的自限性疾病，好发于40~50岁。与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素。病理特征：关节内严重的关节囊组织粘连症状：进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。冻结肩的诊断是一种排

7、除诊断。22自限性病程的特点，大多数患者不需手术治疗应进行积极的功能锻炼，在关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度，以期在关节粘连缓解后仍能维持正常的肩关节活动。少部分关节粘连不能缓解的患者则需要进行手术治疗。关节镜下进行关节囊松解，辅以麻醉下的推拿，可获得满意的疗效。23近些年来，由于考虑到“肩周炎”这一称谓在临床诊治过程中极易造成概念混淆，因此在肩关节外科专业中已摒弃了这一提法。24“冻结肩”或“肩关节周围炎”是康复医学科诊疗实践中的常见病。康复医学专业不可能像肩外科专业那样，将“肩关节周围炎”这一诊断术语完全摒弃。但是为了

8、给病人提供最有针对性的治疗，必须要谨慎诊断“肩关节周围炎”。25鉴于肩关节外科及关节镜手术的发展，肩关节手术病人逐年增多，康复医疗必将与之接轨。为了做好术后患者的康复治疗，要求我们必须熟悉肩关节复合体的功能解剖及相关的伤病。26X线检