妇产科典型病案讨论课件

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1、黄×，女，28岁，孕1产0。因停经85天，恶心、呕吐20天，加重1天，于2006年1月13日收入院。患者平时月经规律，末次月经2005.10.20，停经40天时查尿HCG（+），停经60天开始出现恶心、呕吐，每天3-4次，逐渐加重，达10次，不能进食，呕吐物有少许血丝，大便发黑伴有轻微腹痛，心慌气短，口周及脚麻木，入院时急查血红蛋白137g/L，红细胞比积41.3%，尿比重≥1.030，尿酮体80mg/dl，大便潜血阳性。K+3.1mmol/L，肝肾功正常。体格检查：T36.8℃，P120次/分，R50次/分，BP110/70mmHg。腹软，右上腹及剑下压痛（+）。B超宫

2、内早孕，头臀长4.7㎝，胎心搏动好。血气分析：PH7.566，Pco212.3mmHg,Po263.3mmHg,Hco311.2mmol/L。心电图窦性心动过速。【思考问题】1、请做出入院诊断。2、诊断依据是什么？思考线索有哪些？3、导致本病的常见病因有哪些？主要鉴别诊断有哪些？4、本病常见的并发症及预后如何？5、本患者若出现意识不清、谵语、不能行走，该做何种诊断？妇产科典型病案讨论（一）2006.03.22入院诊断1、宫内孕12周2、妊娠剧吐合并代谢紊乱3、上消化道出血4、低钾血症思考线索及诊断1、患者妊娠早期出现以恶心、呕吐为主要症状的综合征，出现水电解质紊乱、呼吸、

3、脉搏加快，右上腹及剑下压痛（+）；2、尿妊娠试验阳性，尿酮体及蛋白阳性，比重增加；3、大便潜血阳性；4、血液浓缩，血红蛋白及红细胞比积增加；5、血钾降低；6、超声示宫内早孕；7、血气分析示呼碱失代偿；8、呕吐剧烈，引起上消化道粘膜裂伤，同时VC缺乏，血管脆性增加，造成消化道粘膜破裂出血。妊娠剧吐合并代谢紊乱的主要诊断依据1、临床表现反复恶心呕吐，逐渐加重，直至不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物；严重者脱水，体温升高，尿少，视网膜出血，甚至昏迷。2、妇科检查为妊娠子宫。3、辅助检查：（1）尿妊娠试验阳性；酮体阳性；蛋白或管型阳性（2）血血常规示血液浓缩；电解质示低钾、二氧

4、化碳结合力下降；肝肾功：严重者受损；血气分析了解血液PH值、碱储备及酸碱平衡情况。（3）心电图检查及时发现钾对心肌产生的影响。（4）超声检查了解宫内胚胎发育情况，除外葡萄胎妊娠。（5）眼底检查了解有无视网膜出血及视神经炎。妊娠剧吐的常见原因可能与内分泌因素及精神神经因素平衡失调有关1、内分泌因素（1）甲状腺激素：70%妊娠剧吐者出现高甲状腺素血症（2）HCG增高（3）肾上腺皮质功能降低（4）雌激素水平升高2、精神心理因素3、神经因素：呕吐是中枢神经系统的一种反射4、其他因素：婚姻、年龄、胎次、种族、失业、战争、严重痛经史等。妊娠剧吐的主要鉴别诊断1、急性胃肠炎或慢性胃肠炎

5、急性发作：多有饮食不当史，伴上腹或全腹阵发性疼痛伴腹泻，大便检查见白细胞。2、病毒性肝炎：呕吐较轻，常伴有腹泻、纳差、全身乏力、低热等及肝区疼痛，伴有肝炎患者接触史。3、神经官能性呕吐：特点是呕吐发作与进食和精神刺激密切相关，虽长期反复发作，但不影响营养状态，肝肾功正常。4、偏头痛：多始于青春期发病，以阵发性半侧头痛为主，妊娠可诱发此病，发作前常有乏力、嗜睡或烦躁不安等前驱症状。5、妊娠良性颅内压增高症：多发于妊娠1-4月，极为少见，病因不清。症状为头痛、恶心、呕吐、视力减退、复视、耳鸣等。典型体征为双侧视乳头水肿，部分可有外展神经麻痹，颅内压升高。妊娠剧吐的主要鉴别诊断

6、6、溃疡病：多有上腹部疼痛、嗳气、反酸，与饮食无关，胃溃疡常于饭后30分钟-2小时发作，十二指肠溃疡多发生于空腹及夜间，与妊娠无关。妊娠剧吐有时出现上腹疼痛，但无规律性。7、胆囊炎：多于食油腻食物后发生，伴右上腹持续性或阵发性疼痛，向右肩放射，伴发热、寒战、黄疸。上腹检查肌紧张，胆囊区压痛明显。B超胆囊增大，囊壁毛糙。8、胆道蛔虫：恶心呕吐伴上腹剑突下右下方阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人弯腰、屈膝、展转不安，有时吐出蛔虫。腹软，剑突右下方触痛明显，大便查见虫卵。9、胃肠道癌：与妊娠无关，早期无症状。胃镜、钡餐全消化道检查、CT检查等可协助诊断。10、前庭功能紊乱的运动病与内耳

7、眩晕症：常于变动头部位置时发作，继而出现眩晕，伴剧烈恶心、呕吐、耳鸣、眩晕症状典型，检查可见眼球颤动。。妊娠剧吐的常见并发症及预后1、低钾血症或高钾血症——心脏停搏，危及孕妇和胎儿生命2、消化道粘膜裂伤或出血——严重时消化道穿孔，表现为胸痛、剧吐、呕血，虚急诊手术治疗3、Wernicke脑病妊娠剧吐的常规处理1、轻度呕吐尿酮体（-），门诊治疗——指导饮食、情绪、休息等2、中度呕吐尿酮体（+）-（++），输液——症状缓解后复查尿酮，若阴性，次日晨重复化验，并继续巩固治疗1-2天妊娠剧吐的常规处理3、重度呕吐尿酮体（+++），必需