密闭性敷料在伤口治疗中的研究进展

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1、密闭性敷料在伤口治疗中的研究进展余蓉(重庆市九龙坡区第一人民医院400050)【摘要】密闭性敷料可以有效保护创面湿润而有利于伤U的愈合，目前临床上比较常用的密闭性湿性敷料主要有水体胶体敷料、藻盐酸敷料、水凝胶、半渗透性敷料、脂质水胶体、含银抗菌敷料、泡沫敷料等。压疮是忪期卧床患者的一个严重并发症，使用湿性敷料可以有效促进压疮的愈合，减少患者的痛苦，并提高生活质量。木文对近年来湿性敷料在临床压疮护理中选用的湿性敷料作一综述。【关键词】密闭性敷料湿性敷料压疮【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0068-02密闭性敷料是指通过敷料覆

2、盖与创面形成一个低氧、微酸的湿润环境的一类敷料。其主要特点具有促进各种渗液量吸收，不粘连创面，促进真皮迅速修复等特点。密闭性敷料在临床应用己经有较长历史，近年成为国内临床医用敷料的主流，广泛应用于各种创面的预防与治疗［1,2］。密闭性湿性敷料在临床创面护理中的治疗效果明显优于干性敷料治疗效果。木文就密闭性湿润性敷料在压疮治疗方面的进展作一综述。1密闭性敷料的治疗原理1.1封闭湿润环境促进细胞发牛.迁移在密闭湿润环境下创面不形成结痂现象，有效避免结痂导致表皮细胞发生迁移绕经结痂下，延长创面的愈合时间。湿润的密闭环境有利于细胞存活，并促进其释放生长因子，调节和促进表皮细胞的增殖，

3、有效促进创面快速愈合［3］。1.2促进创面清创密闭湿润环境中的创液存在多种酶类及酶的活化因子，其中蛋白酶和尿激酶的作用比较大，这两个酶能奋效促进蛋白酶溶解和组织坏死，冋吋激活一部分生长因子的活性，刺激他们发挥生物学效应，促进组织生长愈合作用。1.3密闭湿润环境降低感染发生率密闭湿润环境的温度有利于细菌繁殖和生长，但研究表明，在密闭环境条件下多形核白细胞更能有效发挥作用，抑制了感染的发生［4］。因此，密闭湿润环境没冇引起创面感染率的增加。1.4无諷、微酸的环境密闭湿润环境内部氧含量比较低，细菌在低含氧量下生长比较缓慢，另外低氧环境能促进纤维细胞的合成及刺激血管增生。研究表明，密

4、闭性湿润敷料治疗的创面毛细管生成速度比较快，创面血流灌注明显增加［5］。2湿性敷料在压疮护理中的应用压疮形成主要由于身体局部组织生长受到外界压迫，导致受压部位组织的血压循环出现障碍，组织营养供砬不足，导致皮肤组织失去正常的功能，容易引起皮肤组织发生坏死，是临床上比较常见的并发症之一，一旦出现感染，将给患者治疗带来巨大的不便和痛苦。近年来，临床上主要以湿性敷料对压疮进行治疗。2.11期压疮I期压疮主要特点是受压部位组织出现暂时性的血液循环障碍，皮肤组织出现缺氧状况，微小动脉发生反应性扩张，导致局部组织出现充血水肿现象，该期的皮肤组织结构功能尚未受到破坏，处于可逆性改变，如果能及

5、吋除去致病的因素则可以阻止压疮的进一步发展恶化。根据该期的病理生理改变特点，可以选用透明敷料，进行封闭。使用湿性的半渗透性敷料或者比较薄的水胶体湿性敷料进行封闭外贴［6】。由于敷料是半透明，可以观察压疮的变化过程。2.2II期压疮II期压疮临床特点主要表现为血液循环障碍未能冇效改善，静脉血冋流受到阻碍，局部静脉出现淤血现象，受压皮肤组织出现紫红色，皮下出现硬结，在表皮可以观察到有大小不一的水泡形成，如果水泡破裂，露出潮湿的创面，受到外界的刺激，患者冇非常明显的疼痛感。对这期的治疗主要采用水胶体类、水凝胶类及半渗透性湿润敷料。在进行护理过程中，要注意避免刺破小水泡，如果水泡比较

6、大，可消毒后使用注射器抽取液体，然后使用水胶体敷料外贴保护。对于皮损比较严重的创面可，其伤口基底颜色比较红，渗液相对比较少，肉芽组织开始形成，可使用比较薄的水胶体敷料进行外贴保护［7】。如果创面无渗液，并且基底部呈现红色，为表皮生长过程，则选用水凝胶类敷料或者透明贴进行外贴保护。在临床治疗过程中，主要保护创面的，为创面提高比较湿润的环境，冇利于创面基底细胞发生迁移，加速创面上皮细胞增殖生长。对于大量渗出液体的创面，周围皮肤受到滲液的浸泡损伤，因此不能使用透明贴外贴。水胶体敷料主要应用于表浅和部分皮层损伤的伤口。使用水胶体敷料吋，敷料与渗液形成凝胶，因此在揭开敷料吋可观察到伤U

7、创面有凝胶样物质存在，并且由于敷料本身与渗透液形成一些气味［8】。2.3III〜IV期压疮该期的压疮一般使用选用藻酸盐类、水凝胶类、泡沫类及水胶体类敷料进行封闭治疗。因为这个阶段创面表层出现大量的渗透液体、脓性分泌物及坏死组织等，这个阶段病情比较严重，患者随时出现败血症，因此，必须对患者伤口损伤情况、特点及患者自身的健康状况进行评估，在选用敷料吋优先选择适合的，并且在观察中发现伤U有坏死组织吋，必须对坏死组织进行清创，去除坏死组织,降低感染发生率，促进伤口愈合［9】。创面冇感染的征象吋，创面周围会出现红