伤口敷料裁剪

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1、伤口敷料粘贴及固定技巧中山大学附属第一医院慢性伤口造口护理专科课程内容：粘胶使用常见问题与预防；影响敷料稳固贴合的因素；敷料裁剪、粘帖与固定注意事项；特殊部位敷料及造口袋的粘贴技巧一、粘胶使用常见问题及预防：医用胶布种类繁多，可起到固定、避免脱落等作用。但胶布对人体皮肤而言是一种异物，长时间的接触、磨擦及刺激可引起皮肤各种不同的反应。如果选用或使用不当会引起患者皮肤损伤等问题。因此，如何选用合适的医用胶布和正确使用，使伤口敷料粘贴稳妥牢固，既便于患者活动又使其感到舒适，同时避免皮肤损伤，是值得研究的问题。粘胶导致皮肤损伤的原因粘胶使用常见问题（一）张力性机械性损伤：最

2、常见表现：皮肤充血、红肿、皮肤撕脱或水泡，典型病例为胶布两端出现张力性水泡。原因：粘贴胶布时牵拉过紧；先粘贴一端然后粘贴另一端；粘贴部位出现肿胀、膨隆。预防措施：评估患者皮肤和全身情况，选用合适的医用胶布；粘贴时不可粘贴一侧，再加拉力粘贴另一侧，引起皮肤张力或牵拉力，引起皮肤损害；将胶布平放于粘贴处，使之与皮肤贴妥，然后由胶布中央往两边用手指抹压胶布，保证胶布与皮肤粘贴处无张力尽量避免粘贴胶布于肿胀部位，如局部出现肿胀应重新粘贴。（二）非张力性机械性损伤：表现：皮肤红肿、破损、刺痛原因：胶布选择不恰当（粘性太强）；☠不正确的揭除而受到损伤；预防措施：了解患者皮肤和全身

3、性情况，选用合适的医用胶布；一手轻按皮肤，一手缓慢以180°水平方向向伤口撕除；当胶布粘有毛发时，顺毛发生长方向撕除；先撕开敷料两侧的胶布，再整个移除，避免由一侧用力移走胶布造成物理性的皮肤伤害；难以撕除者用NS或清水先浸湿粘胶，再移除；或用石蜡油或专用溶解粘胶的液体擦拭粘胶（如剥离剂），再移除。（三）表皮剥脱：主要是由于在同一部位反复使用胶布，表皮细胞被胶布粘胶所损。表现：损伤程度与患者的皮肤条件有关，可表现为皮肤充血、肿胀、破损及疼痛等。预防措施：使用透气性佳,粘性适中的低敏性胶布；局部皮肤喷洒皮肤保护膜后再行粘贴；注意更换胶布粘贴部位并正确揭除胶布；粘贴水胶体敷

4、料或水胶体薄膜（四）化学性损伤：皮肤表面与胶布之间有刺激性化学物质残留。胶布粘胶的化学物；皮肤上存留酒精等化学刺激物；不透气的胶布。临床表现：粘贴部位出现红、肿,丘疹，严重时可产生脓疱。预防措施：选用透气性好的胶布；用NS或清水清洗伤口周围皮肤，抹干，避免使用消毒液；胶布应粘贴于干燥、清洁、无化学剂或油脂的皮肤上。（五）皮肤浸渍：由于胶布粘贴部位的皮肤长期处于潮湿环境或胶布透气性差所引起，浸渍可削弱皮肤强度，使之更容易受刺激及损伤。临床表现：皮肤发白变软，并出现肿胀和皱褶。预防措施：选择透气性良好、黏性适中的低敏性胶布；可局部皮肤涂抹或喷洒皮肤保护膜再粘贴胶布；及时更

5、换沾湿的伤口敷料，避免皮肤受伤口渗出液刺激；注意更换胶布粘贴部位并正确揭除胶布。（六）过敏反应：是对胶布本身的粘胶或材料过敏。临床症状：红、肿、丘疹及发痒，涉及部位不限于胶布的边缘或下面，可涉及胶布四周的广泛部位。胶布粘贴时间越长,反应越严重。预防措施：更换现用的胶布，使用透气性好、低致敏性胶布；使用无黏胶绷带,如3M自粘绷带；对患者进行斑贴试验，了解患者的过敏史，避免接触致敏源；经常观察胶布缘的皮肤，注意有无发痒或发红的现象。频繁更换敷料且皮肤条件较差：伤口两侧贴皮肤保护皮或水胶体敷料，避免胶布直接贴于皮肤。（七）残胶：1、原因：氧化锌胶布较常见。原因是胶布黏胶与背

6、衬结合不牢固导致黏胶残留。2、临床表现：胶布揭除时黏胶残留在皮肤或固定物上。护理措施：胶布上的黏胶残留在皮肤表面时，可以用胶布反复粘贴残胶处,以此去除残胶；可用沾有酒精、松节油的纱布或棉签轻轻擦拭以去除残胶，但使用后需用肥皂和清水将溶剂清洗干净。也可用专用的剥离剂去除残胶。胶布粘贴的注意事项正确的手法:•撕除需要的长度；•先固定胶带的中间，再向两边粘贴并加压固定。错误的手法:•将胶带全部固定后，再从胶卷上撕除；•固定胶带的一端，拉向另一端粘贴固定(张力性粘贴)。胶布粘贴的注意事项：避免重叠粘贴胶布，敷料两侧胶布的长度应是敷料宽度的一半固定才稳妥，四肢避免绕圈粘贴胶布，

7、避免粘贴于关节部位和皮肤病变处，与身体的纵轴或肌肉方向垂直。关节处：需横过关节面，避免直贴；不易固定的部位：管状网或自粘性绷带伤口对患者的影响☞粘贴后容易起皱、卷边或意外脱落，二次损伤及感染风险增加，治疗成本增加敷料难以顺应人体部位：☞增加额外的固定敷料，层层包扎影响外观☞吸收渗液后敷料变形，影响舒适与外观☞需要剪裁，增加自我护理难度☞影响肢体动作，穿衣、穿鞋，生活自理能力下降☞不敢外出或参与社交，影响工作、上学二、影响敷料稳固贴合的因素1、所在人体部位-局部轮廓的复杂度、皮肤皱褶、沟壑（例如足跟、骶尾、关节）-活动度（例如关节活动度大）-微环境（例