中东呼吸综合征-李兰娟.课件

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1、中东呼吸综合征（MERS）感染性疾病诊治协同创新中心浙江大学传染病诊治国家重点实验室2015.7李兰娟院士新发呼吸道传染病层出不穷，严重威胁人民健康以及社会稳定2003SARS2005H5N12009H1N12013H7N92014Ebola2015MERSSARS造成社会恐慌，GDP损失近2％（约4000亿）H5N1禽流感，我国各地GDP损失1.7-5.3%H7N9禽流感，我国经济损失近1000亿MERS是什么？中东呼吸综合征（MERS）是由一种新型冠状病毒引起的病毒性呼吸道疾病，该病毒于201

2、2年在沙特阿拉伯首次被发现，当时被命名为HCoV-EMC/2012；(荷兰鹿特丹Erasmus医学中心（EMC）将该病毒命名为人类冠状病毒-EMC（hCoV-EMC)2013年5月23日，由国际病毒分类委员会命名为MERS-CoV；20多个国家有病例报道，均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚未发现原发感染病例；这一病毒跟2003年在中国流行的SARS病毒同类，都是冠状病毒，两种病毒基因相似度55％；MERS传染性弱于SARS，但是它所引起的病死率高达40％，目前还没有可用的疫苗和药物治疗方法。M

3、ERS-CoV起源于中东地区MERS首次在沙特阿拉伯被发现2012年6月13日，沙特阿拉伯吉达一名60岁男子因发烧、咳嗽和气短7天入院治疗入院11天后，病人因进展性呼吸和肾衰竭而死亡。后经实验室诊断，该病例被确诊为感染新型冠状病毒2013年5月，国际病毒分类委员会将此新型冠状病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）MERS全球流行情况截至2015年6月16日，全球共有1321例MERS实验室确诊病例，466例死亡病例，病死率为35.3%25个国家或地区有确诊病例报道，涉及中东、欧洲、非

4、洲、亚洲和美洲其中绝大多数来自中东沙特阿拉伯地区，大多非中东地区确诊病例曾去过中东地区韩国是除中东之外的另一个爆发流行地区自2015年5月20日韩国报道第一例MERS病例起截至2015年7月6日，WHO通报韩国MERS确诊病例186例，死亡33例目前韩国是除中东之外的另一个爆发流行地区中国出现首例输入性MERS确诊病例2015年5月29日，中国国家卫生和计划生育委员会通报，广东省惠州市出现首例输入性MERS确诊病例病例为韩国人，男性，44岁，系韩国MERS病例密切接触者患者2015年6月26日康复

5、出院MERS病例数地区分布截至2015年7月6日，紫色区域为有500例以上病例的地区（沙特阿拉伯地区），深蓝色为101到500例病例的地区（韩国）MERS病例数的时间分布截至到2015年7月6日，WHO共收到1367例确诊病例，红色代表韩国，蓝色代表沙特阿拉伯，浅蓝色代表其他国家MERS流行特征潜伏期2-13天，平均5.2天（n=47）确诊病例平均年龄50岁（n=161，14个月到94岁），成人居多，儿童也有被感染报道，男性病例（64.5%）多于女性大多数病例既往有基础性疾病，死亡病例基础疾病患病

6、率更高PLoSCurr.2013MERS的传染源目前人类感染MERS-CoV的机制并未完全掌握。目前病毒来源未知，根据病毒基因谱分析，源头可能是蝙蝠，经由骆驼传染给接触的人类。（WHO、美国CDC）包括埃及、阿曼、卡塔尔和沙特阿拉伯等国家的单峰骆驼身上存在MERS-CoV病毒株。有研究也提示骆驼为人类感染MERS的直接病毒来源。（EID2014）同时有人传人的报道（续发病例），感染的病人可能为传染源。（美国CDC）传播途径主要可能通过密切接触感染的动物或人而传染。该病毒在人际之间传播不容易实现，除

7、非密切接触下。疾病有聚集性报道，可能的人际传播证据来自医疗机构内医护人员的感染。韩国的这次疫情观察到“医院内的持续性MERS-CoV人际传播”，出现了三代和四代病例。韩国最早的37例病人发病情况第一代病人第二代病人第三代病人第一代病人住院时间关闭医院易感人群根据感染病例的分析结果，年龄跨度大，男女性均有，遍布地区广，推测人群普遍易感。对于有糖尿病、慢性肾脏病、慢性心脏病、高血压等基础性疾病的人群尤其需要注意。对于密切接触者如医护工作者、家庭成员和医疗机构内其它疾病就医的人群，需要提高防护意识。病原

8、学中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV），属于冠状病毒科，β类冠状病毒的2c亚群，具有包膜基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒病毒粒子呈球形，直径120-160nm，包膜上有放射状排列的钉状突起，长约20nm，基底窄，形似王冠，因而得名冠状病毒病原学基因组序列显示MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%SARS冠状病毒受体为血管紧张素转换酶2（ACE2），表达于人体肺部组织，而上呼吸道组织很少MERS-CoV受体为二肽基肽酶4（CD26），该受体与ACE2类似，主要分布