acei在心血管病中应用的专家共识

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1、专家共识：推荐内容的分类分类被推荐方法和（或）治疗的有用性或效益I已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用和有效II关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点Ila有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效lib有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效III已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效、在有些病例中耵能有害、不推荐使用专家共识：证据水平的分级分级被推荐方法和（或）治疗的证据来源A证据来自多项随机临床试验或多项汇总分折B证据来自单项随机临床试验或非随机研究C专家共识和（或）证据来自小型研究一、ACEI专家共识：冠心病ACEI中国专家共

2、识指出，建议ACEI用于急性冠状动脉综合征中的ST段抬髙的AMI（STEMI）、非ST段抬商的AMI（NSTEMI），不推荐用于不稳定型心绞痛；同时，ACEI也适用于冠心病二级预防及心血管疾病高危患者。（一）ACEI用于STEMI1.ACEI用于STEMI的循证医学证据早期干预试验（＜24~36h）:第二次新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究（CONSENSUS-2）、第四次心肌梗死生存率国际研宂（ISIS-4）、第三次意大利急性心肌梗死研宄（GISSI-3）、第一次屮M心脏研宄（CCS-1）o晚期干预试验（发摘后＞48h）:生存与心室扩大试验（SAVE）、急性

3、梗死雷米荇利研究（AIRE）、群多普利心脏评价研究（TRACE）。（1）新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究II（C0NSENSUSI-2）研究人群为斯堪的那维亚103个K学屮心，6090例急性心肌梗死患者，随机分组，胸痛症状出现后24h内开始安慰剂（n=3046）或依那普利（n=3（M4）治疗。随访4fl80天，主要终点为治疗6个月时的总死亡率。结果如下表：安慰剂依那昔利相对危险P值10.27«11.0%1.100.26总死亡率心力哀竭死亡3.4%4.3%0.06早期低血压3%127,<0.001（2）卡托齊利早期应用对远期病死率的影响CCS-1远期随访报告C

4、CS-1研究人群为AMT（发病36h内）患者。使用卡托普利（12.5mg,3次/d）或安慰剂治疗4周，随访7079例，平均年龄64岁，随访23.3±16.9月，结果显示，与安慰剂组（n=3525）相比,卡托普利组（n=3554）累计总死亡率降低10.6%（p=0.03）,累计心血管病死亡率降低11.4%（p=0.03），累计心力衰竭死亡率降低25.0%（p=0.004）o（3）生存与心室扩大试验（SAVE）、急性梗死：米普利研宄（A1RE）、群多普利心脏评价研究（TRACE）这三个研究为ACEI与安慰剂对照研宄，研宄人群均为心梗高危患者，随访6个月以上。该荟萃

5、分析结果发现，与安慰剂相比，使用ACEI的患者宥显著的生存优势。（4）心肌梗死后使用ARB氣沙坦的最佳试验（OPTTMAAL）这是第一项在急性心肌梗死后患者中直接比较ACEI和ARB治疗对死亡率影响的人规模临床试验。研宄纳入5477例＞50岁:&性心肌梗死记的高危患者：卡托普利组（n=2733,50mgtid）,氯沙坦组（n=2744，50mgqd），平均随访2.7年。结果发现降低全因死亡率7/面，卡托普利具冇优丁•氣沙坦的趋势。1.ACEI用于STEMI患者:适应证I类适应证：AMI最初24h内的萵危患者（心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大而积心肌梗死）（

6、八）AM1超过24h的心力焱竭或无症状左室功能异常患者（A）AMI超过24h的糖鉍病或K•他高危忠齐（A）所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用（A）IIa类适应证：AMI嚴初24h内的所有患者（A）1.ACEI用于STEMI患者：临床应用问题尽早门服使川：ACE1应在发病24h内开始应川（若无禁忌证，溶栓治疗后病情稳定即可开始使川）：AMI平期24h内不应静脉注射ACP:k是否长期用药（非选择性患者）：大多数专家认为，所有AMT后的患者都需要长期使用ACET:早期因各种原因未使用ACEI的忠者，应带药出院并长期使用。2.ACEI用于STEMI患者：从小剂呈开始

7、（1）早期干预方案在ISIS-4中，卡托普利首剂6.25mg,能耐受者2h后12.5mg,10〜12h后25rag,然后50mgbidX28天。GTSSI-3中，赖诺普利首剂5mg,24h后5mg，以后10mgqdX6周。血压偏低者最初几天2.5mg/d，维持量可用5mg/do（2）后期干预方案SAVE中，卡托普利起始剂量6.25〜12.5mg,住院期间上调到25mgtid，出院后再逐渐增加到目标剂量50mgtideAIRE中，雷米普利起始剂量2.5mgbid，能耐受者2天后改为5mgbid,不能耐受者用2.5mgbid维持。不能耐受初始剂量2.5mg者先予1

8、.25mgbid，2天后改为2.5mg